Ревізійне ендопротезування колінного і тазостегнового суглобів в Празі
Ревізійне (повторне) ендопротезування суглобів - більш складна, тривала і ризикована операція, ніж первинне. Тому пацієнти повинні зробити все від них залежне, щоб така операція потрібна була через багато років після першої, лише через природне зношування суглоба. Для цього, зважившись на ендопротезування суглоба, їм необхідно:
- · Звернутися в профільну клініку або відділення, де працюють висококваліфіковані фахівці, які успішно виконали сотні і тисячі як первинних, так і ревізійних операцій з ендопротезування колінного і тазостегнового суглобів. Природно, такі установи оснащені всім необхідним обладнанням для проведення операцій і подальшої реабілітації на найвищому рівні;
- · Неухильно виконувати всі рекомендації ортопеда, який буде оперувати, - від передопераційної підготовки до особливостей побуту зі штучним суглобом. Детально інформувати його про всі нюанси свого здоров'я, наприклад, непереносимості контакту з металом.
У Празі, де ортопедія є однією з найбільш високорозвинених галузей медицини, благополучно виконується не тільки первинне, а й ревізійне ендопротезування великих суглобів ніг. В середньому, це кожна десята операція по установці ендопротеза. Основні показання для повторних операцій:
- · Знос суглобових поверхонь і вкладишів;
- · Вивихи;
- · Нестабільність суглоба, викликана асептическим (без участі мікроорганізмів) запаленням навколосуглобових тканин. Як правило, це реакція організму на відділяються при роботі найдрібніші частинки елементів ендопротеза;
- · Глибоке інфікування ендопротеза, обумовлене занесенням з кров'ю або лімфою мікробів з вогнищ інфекції (зуби, мигдалини і т.д.);
- · Руйнування або поломка деталей ендопротеза;
- · Переломи кісток, що знаходяться в безпосередній близькості до штучного суглобу;
- · Неправильна установка ендопротеза при першій операції, яка призвела до нестабільності, передчасного зносу або пошкодження прилеглих тканин;
- · Алергія на іони металів.
Особливостями ревізійних операцій є:
- · Необхідність видалення старого ендопротеза;
- · Фіксація елементів нового ендопротеза часто ускладнюється дефіцитом кісткової тканини. Тому повторні операції нерідко супроводжуються кістковою пластикою, і установкою спеціальних моделей з більш довгою ніжкою та іншими конструктивними тонкощами;
- · Підвищений ризик вивихів в порівнянні з первинним ендопротезування. Для його мінімізації зміцнюють зв'язки і м'язи хворого, застосовують спеціальні конструкції штучних суглобів з високою опірністю вивиху;
- · Необхідність найретельнішим чином очистити область повторної імплантації від продуктів зносу старої конструкції і інфікованих тканин;
- · Часте проведення операції в два етапи при глибокому інфікуванні ендопротеза. На першому етапі видаляється ендопротез, сануючих вогнище інфекції та встановлюється цементний спейсер, насичений антибіотиками. На другому етапі - через кілька місяців, після ліквідації запалення, встановлюють постійний ревізійний ендопротез.
Для ревізійних операцій ортопеда потрібні великий загальноклінічний досвід, тривала практика в установці первинних і ревізійних ендопротезів колінного і тазостегнового суглобів. Адже він практично неминуче зіткнеться з труднощами:
- · Витягти старий протез треба з мінімальним пошкодженням здорових тканин, а це проблематично, особливо при його цементної фіксації;
- · Враховуючи майже завжди присутній дефіцит кістки і її реактивні зміни, треба докласти всю свою майстерність, щоб не допустити перелому;
- · Тільки бездоганне знання всіх особливостей ендопротезів дозволить підібрати ідеально підходящі компоненти різних виробників і моделей в конкретному випадку;
- · Кожна ревізійна операція із заміни колінного або тазостегнового суглоба унікальна. Тому, незважаючи на ретельну передопераційну підготовку безлічі варіантів її проведення, на операції легко зіткнутися з чимось непередбаченим. Треба володіти великим багажем знань і досвіду, щоб діяти швидко, рішуче і правильно.
Успішному проведенню ревізійного ендопротезування великих суглобів нижніх кінцівок також сприяють:
- · Відмінні експлуатаційні характеристики ендопротеза;
- · Його механічна міцність;
- · Збереження біологічного потенціалу кісток, м'язів і зв'язок;
- · Ретельність передопераційної підготовки і планування операції.
Ортопеди Праги відомі в світі своєю майстерністю не тільки серед колег, а й серед пацієнтів. Тому безліч іноземців звертаються до них, коли необхідно провести складну ревізійну операцію на суглобі.