А. С. Логінов (1965) та І. Віттман (1966) також надають великого значення лапароскопії для діагностики захворювань печінки і жовчного міхура. Е. Г. Коваль (1977) рекомендує ширше застосовувати лапароскопію в онкологічній практиці, а саме в тих випадках, коли діагноз не встановлений при застосуванні більш доступних методів, а також для з'ясування рас-рення пухлинного процесу. Крім того, на його думку, велику інформацію можна отримати під час лапароскопії при шлунково-кишкових кровоте-ченіях. Саме у цього контингенту хворих, нерідко надходять в хірургічне відділення у важкому сос-тояніе, виникають труднощі в проведенні рентгеноско-ПІІ шлунково-кишкового тракту, фіброгастроскопії, -спленопортографіі для уточнення причини, що викликала кровотечу, а також для прийняття рішення про тактику лікування. За допомогою лапароскопії можливо устано-вити наявність крові по ходу тонкого і товстого кишечнику-ника, підтвердити або виключити наявність кровотечі внаслідок портальної гіпертензії, що розпадається опу-холи або виразкової хвороби шлунка та ін.
Останнім часом все частіше зустрічаються рекоменда-ції застосовувати лапароскопію при ускладненнях в діаг-ностіке гострих запальних захворювань органів черевної порожнини (Ю. Є. Березів з співавт. 1976; В.С.Са-вельев, В. М. Буянов, А. С. Балаликін, 1977; В. І. Юхтін з співавт. 1977; В. К. Кушнір, Ю. М. Ашраф, 1977; і ін.). В. С. Савельєв з співробітниками на підставі соб-дарських спостережень і літературних даних розробити конструкцію талі показання до лапароскопії:
- уточнення діагнозу при атипові і клиниче-ської картині гострих запальних захворювань орга-нів черевної порожнини;
- диференціальна діагностика гострих хірурги-чеських захворювань органів черевної порожнини та інших хвороб, що симулюють гострий живіт;
- кишкова непрохідність з метою диференціювання альної діагностики органічних і функціональних порушень кишечника;
- діагностика гострої тромбоемболії брижових судин;
- закриті травми живота і заочеревинного прос-транства з підозрою на розрив паренхіматозних і порожнистих органів;
- з'ясування етіологічного фактора при жовтяниці;
- діагностика стану органів черевної порожнини після операції (резекції кишечника, вправляння ущемити-ленній грижі та ін.);
- лікувальна лапароскопія в ургентної хірургії (дренування черевної порожнини, пункція і накладення стоми жовчного міхура і ін.).
Лапароскопія протипоказана при важкому і край-ні важкому стані хворих, викликаному захворювання-ми сердечно-судинної і легеневої систем різної етіології з явищами декомпенсації, при гіпертоніче-ської хвороби третього ступеня, важких неврозах, епі-Лепсе і ряді інших захворювань, які можуть ухуд -шіть стан хворого в момент проведення дослід-вання.
Багато дослідників вважають протипоказаннями до лапароскопії також виражений спайковий процес в черевній порожнині, діафрагмальні і черевні грижі, наявність свищів передньої черевної стінки, гнійні за-болевания шкірних покривів, осумковані гнійні процеси в черевній порожнині, різке здуття петель ки-шечника, надмірно розвинену підшкірно жирову кліть-чатку і ін.
Лапароскопічні дослідження, проведені нами з приводу ряду захворювань органів черевної порожнини (табл. 5), показали високу ефективність методу.
Неоціненну допомогу надає лапароскопічсская діагностика при закритих травмах живота, особливо у важких випадках, коли необхідно вирішити питання, піддати чи оперативному втручанню постраждавши-ших або лікувати консервативно.
Помилковий висновок лапароскопії, що мало місце в 2% випадків, було обумовлено наявністю спайкового процесу в черевній порожнині і виникли утрудненням при огляді внутрішніх органів. Невдача в одному слу-чаї була викликана виходом з ладу оптики лапароскопа.
Грунтуючись на своєму досвіді і літературних даних, ми вважаємо за доцільне ширше застосовувати лапароскопічне дослідження в планової і ургентної хіруріі-гии.
Таблиця 5. Результати лапароскопіпеского дослідження (за нашими даними)
Діагностика гострих запальних заболева-ний органів черевної порожнини. А.К. Арсеній. +1982.
Ще статті на цю тему: