Гемодіаліз - це єдиний на даний момент метод штучного очищення крові при деяких ниркових захворюваннях. Процедура вважається незамінною в критичні моменти і часто стає регулярної при терапії ниркової недостатності і дисфункції нирок, але все ж повне відновлення їх роботи зазвичай робиться можливим тільки після іншої форми лікування - трансплантації органу. Що являє собою це лікарський захід, які бувають показання до призначення гемодіалізу та протипоказання до нього, можна прочитати в цій статті.
Що таке гемодіаліз
Завдяки науці і сучасному технічному прогресу, сила-силенна людей у всьому світі, які страждають важкими порушеннями функції нирок, отримали реальну можливість подовжити своє життя, скориставшись апаратом, що здійснює внепочечное очищення крові при захворюваннях гострої і хронічної ниркової недостатністю і іншими хворобами нирок.
Коли хворі нирки вже не можуть виконувати покладені на них функції, тобто виводити з організму шкідливі продукти метаболізму (сечовину і електроліти: мікроелементи натрій, калій і фосфор), лікарі призначають своїм пацієнтам внепочечное очищення крові, тобто гемодіаліз. В основному така процедура проводиться виключно в умовах стаціонару. Але існують і такі апарати, які можна застосовувати для проведення діалізу безпосередньо вдома у пацієнта, витрачаючи на це лише 3 - 4 год. Часу.
Процедура лікувального діалізу базується на проходженні крізь напівпроникну апаратну мембрану крові людини і поступової фільтрації з неї накопичилися в організмі токсинів і шкідливих елементів, що знаходяться в крові і інших біологічних рідинах, якщо одним з ускладнень захворювання є уремія. Також в ході цієї лікувальної процедури йде з організму хворого надлишок рідини, який є характерним симптомом ниркових захворювань.
Гемодіаліз, що виконується апаратом, званим «штучна нирка», відрізняється від 2 інших видів внепочечного очищення крові, а саме перитонеального діалізу і кишкового діалізу та допомагає привести в норму порушене водне і електролітної рівноваги, видалити з тіла пацієнта токсичні продукти метабоолізма, що в нормі є функцією нирок.
Перитонеальний діаліз цілком може бути виконаний і вдома у пацієнтів, із застосуванням тих же діалізірующего розчинів, але тільки з тим принциповою відмінністю, що роль мембрани в цьому випадку грає очеревина хворої людини. Кишковий діаліз відрізняється від гемодіалізу тим, що є промиванням поверхні слизової кишечника пацієнта спеціальними гіпертонічними розчинами. Процес діалізу у всіх випадках стає можливим завдяки осмотической дифузії та ультрафільтрації. Ці процеси стають можливими завдяки різниці в тиску, що утворюється по різні боки апаратної мембрани.
Всі три процедури гемодіалізу використовуються для терапії пацієнтів в комплексі. Найкращі результати при тривалому лікуванні пацієнтів з нирковою недостатністю отримують при черговому і послідовному застосуванні кожного з цих методів, є оптимальними на кожному етапі захворювань. Який спосіб і коли буде використаний, вирішує лікар, грунтуючись на його доступності та стан організму свого пацієнта.
Показання до проведення процедури
Гемодіаліз в обов'язковому порядку призначають, щоб очистити кров хворих від присутніх в ній токсичних елементів, якщо у хворого виявлені наступні хвороби та патологічні стани:
- недостатність нирок в гострій і хронічній формах;
- серйозні збої в електролітному балансі крові;
- надлишок рідини, який загрожує життю пацієнта;
- отруєння різними отрутами, хімікатами, алкоголем, іншими спиртами і медикаментами.
Лікування за допомогою гемодіалізу пацієнтам також призначають, коли відбувається:
- патологічне зниження клубочкової фільтрації до 5 мл / хв. що приблизно дорівнює збільшенню рівня креатиніну до 1, 1 - 1, 3 ммоль / л;
- зниження обсягу добової сечі в кількості 700 мл і нижче;
- поява симптомів таких хвороб, як гипергидратация, уремічна остеопатія, перикардит, полінейропатія гіперкаліємія, геморагічний діатез, а також прекоматозного стану, сильної блювоти або свербіння.
В результаті гемодіалізу:
- виводяться уремічні отрути;
- знижується концентрація в крові пацієнта сечовини і креатиніну;
- коригуються збої в кислотно-лужний баланс;
- коригується діселектролітемія;
- знижується артеріальна гіпертензія;
- пом'якшуються симптоми уремічний енцефалопатії.
Поряд з цим для зменшення патологічних проявів остеопатії, перикардиту і анемії слід продовжити лікування медикаментами, що проводиться до гемодіалізу, а в деяких випадках вдатися до інших методів очищення крові від шкідливих елементів - плазмаферезу або до гемофільтрації.
Протипоказання до процедури
При всій ефективності штучного очищення крові, далеко не всім хворим можна призначати його, адже є встановлені протипоказання до гемодіалізу. Серед них відносними вважаються:
- запущений цукровий діабет;
- червоний вовчак в активній стадії;
- важкий амілоїдоз;
- туберкульоз в стадії загострення;
- неспецифічний виразковий коліт;
- гепатит;
- цироз печінки;
- системна склеродермія;
- виразка;
- легеневі хвороби;
- ураження мозку та ін.
При виразці і коліті хворим перед початком лікування гемодіалізом слід пройти радикальну терапію цих захворювань, а потім вже приступати власне до процедури. У будь-якому випадку тільки після комплексного обстеження професійний лікар може вирішити - можлива чи ні очищення крові за допомогою гемодіалізу.
Є і абсолютні протипоказання до проведення цієї процедури. це:
- злоякісні новоутворення;
- серйозні органічні ураження ЦНС;
- важкі психічні хвороби (епілепсія, шизофренія, психози різного походження);
- легенева, а також серцева недостатність у важкій формі;
- лейкози гострі і хронічні;
- остання фаза хронічної ниркової недостатності, коли в організмі відбулися незворотні серйозні зміни практично всіх систем, а також органів;
- вік пацієнтів більше 80 років;
- вік хворих більше 70 років, за умови наявності у них такого захворювання як цукровий діабет.
Солідний вік пацієнтів не вважається протипоказанням до проведення гемодіалізу, але після 65 років результативність процедури істотно зменшується, тому впродовж наступних 2 років виживаність хворих становить 50%. Молоді ж і середнього віку хворі після початку гемодіалізу живуть 5 - 10 років і більше.