Поліпи тіла матки. Гіперплазія ендометрію матки.
Поліпи ендометрія (ендометріальні поліпи) - поодинокі або множинні обмежені вирости ендометрію довжиною 2-3 см, виникають зазвичай з його базального шару. Більшість поліпів, що виникають в пубертатному періоді, що не піддається циклічним змінам. У рідкісних випадках довжина поліпів досягає 6 8 см і вони частково виявляються в каналі шийки матки або навіть за межами зовнішнього зіву. Поліпи ендометрія розташовуються на ніжці або на широкій основі.
Відмінною їх особливістю є кровоносні судини з потовщеними і склерозірованнимі стінками, які розташовуються головним чином у підстав і в ніжках поліпів. У соскобе ніжку поліпа визначають за характером судин і фіброзної сполучної тканини. Залежно від співвідношення строми і залозистого компонента виділяють залізисті поліпи [переважає залозистий компонент, залізисто-фіброзні поліпи]-найбільш частий вид поліпів.
До рідкісних видів поліпів відносять аденоматозні поліпи. Вони відрізняються великою кількістю залозистої тканини, інтенсивної проліферацією епітелію; фіброзні і аденоміоматозние поліпи: строма останніх, крім фіброзної тканини, містить пучки гладких м'язів. Плоскоклітинна метаплазия зустрічається рідко, головним чином в аденоматозних поліпах. Малигнизацию поліпів, в тому числі аденоматозних, спостерігають рідко. При дослідженні зіскрібка слизової оболонки тіла матки не слід обмежуватися діагнозом поліпа ендометрія.
Повноцінним є гістологічний діагноз, в якому відображено і функціонально-морфологічний стан ендометрія, що є не менш, а іноді і більш важливим для визначення тактики ведення хворих.
Поліпи слизової оболонки істміческой частини матки зустрічаються рідше і лише у жінок пубертатного віку переважно у віці 30 39 років. Для цієї патології характерна наявність ознак поліпів ендометрія і енлоцервікса залозистий і / або покривний епітелій в одному і тому ж поліпи буває як ендоцервікалиюго, так і ендометріального типів.
Гіперплазія ендометрію проявляється жвавій пролиферацией залоз і строми ендометрія в зв'язку з порушеннями нейрогормоналиюй регуляції менструального циклу.
Залозиста (залізисто-кістозна) гіперплазія найбільш часто зустрічається після 40 років. В основі процесу лежить гіперестрогенізмі або тривала стимуляція ендометрія естрогенами при невисокому вмісті їх в крові. Ановуляторні кровотечі, що супроводжуються гіперплазією ендометрія, у більшості хворих є одним із проявів стійкою і тривалої однофазної функції яєчників. Ендометрій різко потовщений за рахунок розростання функціонального шару, але диференціювання останнього на компактний і спонгіозний шари відсутній.
Відмінність залозистої від железисто-кістозної гіперплазії функціонального шару не принципове і в основному зводиться до наявності більшої чи меншої кількості кістозно розширених залоз (картина «швейцарського сиру» при железіето-кістозної гіперплазії). На поверхні гіперплазованого ендометрію можуть утворитися виступи різної величини, які мають вигляд поліпів на широкій основі (полипозная форма гіперплазії). Кількість залоз збільшена, форма їх і величина просвітів залоз різноманітні. Залозистий епітелій циліндричний, багато мітозів.
Строма ендометрію густа, місцями набрякла, що складається з овальних клітин в стані жвавій проліферації.
Ановуляторні кровотечі при гіперплазії, наступаючі після тривалого або короткого періоду аменореї, зазвичай бувають тривалими. Вважають, що чим довший кровотеча, тим біднішим виявляється зішкріб. Дійсно, в деяких випадках це буває саме так і свідчить про закінчився процесі відторгнення гіпернлазірованного ендометрія. Разом з тим процеси десквамації в останньому (незалежно від тривалості кровотечі) найчастіше обмежуються невеликими ділянками в поверхневих відділах гіперплазованого ендометрію.
Морфологічним субстратом кровотечі можуть бути ділянки ендометрія з розладами кровообігу: різко розширені тонкостінні кровоносні судини типу синусоїдів, розташовані в поверхневому шарі слизової оболонки, зазвичай обмежені ділянки з вираженими дистрофічними змінами і тромбірованного судинами при наявності або відсутності вогнищ некрозу.
При диференціальному діагнозі необхідно мати на увазі, що поліпи ендометрію з картиною «швейцарського сиру» і регресивна железисто-кістозна гіперплазія дуже схожі. Для останньої, однак, характерні строма, бідна клітинами, і місцями сплощений ендотеліоподобний залозистий епітелій. Ця форма гіперплазії відрізняється від варіанту атрофічного ендометрія з кістозно розширеними залозами великою кількістю їх і товщиною ендометрія.
Гіперплазія з секреторним перетворенням. При цьому варіанті гіперплазії в залозистому епітелії відзначають ознаки секреторного перетворення, зокрема поява в клітинах субнуклеарних вакуолей, що містять глікоген.