Резюме. Запропоновано вихід з використанням сучасних технологій
Отже, розробка і реалізація ефективних механізмів забезпечення коректного призначення лікарських засобів тільки при наявності відповідних показань, обізнаності пацієнтів про переваги обраного терапевтичного підходу і можливих його ускладненнях, які можуть виникнути в результаті лікування, а також регулярного контролю за дотриманням пацієнтами встановленого режиму лікування є вкрай важливою завданням медицини як сучасності, так і майбутнього.
В сучасних умовах медичні працівники йдуть заснованим на фактичних даних керівним принципам управління хронічними захворюваннями, наданими, наприклад, Національним інститутом охорони здоров'я та удосконалення медичного обслуговування в Англії (National Institute for Health and Care Excellence in England). Але в той же час дані рекомендації спрямовані переважно на лікування і профілактику окремих захворювань і рідко стосуються проблем мульти- і коморбидности.
Проте розробка нових рекомендацій та оцінка їх впливу на клінічні наслідки у пацієнтів займуть невизначено тривалий час, перш ніж стати ефективними керівними принципами, через відсутність новітніх клінічних досліджень за участю даної когорти людей. Почасти це пов'язано з тим, що рандомізовані клінічні випробування в минулому проводили в основному досить суворі процедури відбору, внаслідок чого часто виключалися пацієнти з множинною супутньою патологією.
Однак саме такі пацієнти все частіше зустрічаються в клінічній практиці лікарів і, відповідно, стають по суті основною групою ризику щодо полипрагмазии. Виходячи з цього, під час відсутності даних про цих пацієнтів з клінічних досліджень, альтернативний метод отримання доказів переваг і ризиків полипрагмазии полягає в використанні інформації з великих клінічних баз даних або ре-ЄУТР пацієнтів.
Основною метою даного поділу є виявлення потенційно недоцільного призначення безлічі лікарських засобів, особливо у пацієнтів старшої вікової групи та інших, найбільш схильних до ризику розвитку несприятливих подій людей.
В цьому ракурсі результати дослідження PRACtICe продемонстрували, що у 30 і 47% пацієнтів, які отримували 5 або більше і 10 або більше лікарських засобів відповідно, були виявлені помилки в призначенні медикаментів протягом 12-місячного періоду дослідження. Більш того, після корекції з урахуванням інших факторів ризику кожен додатковий препарат підвищував ймовірність виникнення помилки на 16%.
Шотландське дослідження за участю пацієнтів, які потребують первинної медико-санітарної допомоги, які, як вважається, мають найбільш високий ризик розвитку несприятливих подій при поліпрагмазії, повідомляє, що помилки в призначенні відзначені у близько 14% пацієнтів. При цьому найбільш високий ризик являє собою саме кількість призначених препаратів: у пацієнтів, яким було призначено 10 лікарських препаратів, відзначається майже трикратне підвищення ризику розвитку несприятливих подій у порівнянні з отримували 1 або 2 препарати.
При цьому наголошується, що найбільш високий відповідний ризик спостерігається у пацієнтів з такими супутніми захворюваннями, як цукровий діабет і ревматологічна патологія, причому вказується на збільшення тенденції прямо пропорційно віку пацієнта. Також уточнюється, що ризик госпіталізації з несприятливими наслідками прийому безлічі лікарських засобів був вище у пацієнтів, що приймали глюкокортикостероїдні препарати.
В одному зі звітів викладено прагматичний підхід до ідентифікації пацієнтів з полипрагмазией і підвищеним ризиком розвитку асоційованих з нею ускладнень, заснований на особливій увазі до пацієнтів, які приймають 10 і більше лікарських препаратів або ж 5-9 препаратів, при наявності інших факторів ризику з урахуванням супутньої патології або раніше вже була піддана розвитку несприятливих реакцій на лікарські препарати.
В іншому британському дослідженні відзначено, що найбільш поширеними лікарськими засобами, пов'язаними з розвитком несприятливих наслідків і призвели до більш частих випадків госпіталізації пацієнтів, є нестероїдні протизапальні препарати, діуретики і варфарин (антитромботическое засіб групи антагоністів вітаміну К).
З урахуванням швидкого розвитку, впровадження та використання електронних медичних карт пацієнтів в рамках первинної медико-санітарної допомоги, процес виявлення хворих з полипрагмазией може бути значно спрощений і прискорений. До того ж, крім ідентифікації пацієнтів, заснованої на кількості прийнятих ними лікарських засобів, в пошук також можуть бути включені такі змінні, як вік, група препаратів, що приймаються, а також результати лабораторних випробувань і інші.
Більш того, в майбутньому зв'язок записів закладів первинної медико-санітарної допомоги з реєстраційними записами стаціонарних відділень лікувальних установ може ще ефективніше поліпшити цей процес, дозволивши ідентифікувати людей, що мають в анамнезі випадки госпіталізації у зв'язку з несприятливою реакцією на лікарські препарати або їх комбінації.
На думку дослідників, ключовим моментом боротьби з ризиками, пов'язаними з полипрагмазией, є забезпечення того, щоб пацієнти повністю брали участь у вирішенні лікуючого лікаря про початок прийому препарату, а також контролі за застосуванням лікарських засобів для моніторингу дотримання належного режиму прийому ліків.
Цей комплекс заходів повинен включати в себе перш за все інформування пацієнтів про потенційні ризики при застосуванні препаратів, а також про його переваги, ознайомлення медичних працівників з регулярними оглядами ліків, своєчасне повідомлення пацієнтами про будь-яких несприятливих події свого лікаря. Використання поліпіллов, які дозволяють пацієнтам приймати одну таблетку замість кількох, також може поліпшити прихильність пацієнтів до лікування і дотримання режиму прийому лікарських засобів.
Одним з важливих обмежень при використанні інструментів, заснованих на інформаційних технологіях, є те, що пацієнти літнього віку, що становлять основну групу втручань щодо поліпшення призначення лікарських засобів, найменш часто використовують сучасні гаджети.
Необхідно звернути увагу на той факт, що в усьому світі досить-таки поширене явище призначення або рекомендацій щодо застосування медикаментозних засобів не мають на це право медичними працівниками, такими як середній медичний персонал або ж фармацевти, що додатково тягне за собою потенційні несприятливі наслідки.
Як і у всіх областях медицини, тут також є багато прогалин, але, тим не менш, наука продовжує розвиватися. Отже, необхідні подальші дослідження, спрямовані на вивчення впливу полипрагмазии на пацієнтів з урахуванням сучасних можливостей і підходів, таких як технологічні рішення і мультидисциплинарная робота.