У паліативному лікуванні першочерговою метою є не продовжити життя, а зробити залишилася якомога комфортнішим і значущою. У зв'язку з цим хотілося б навести слова американської медсестри Вірджинії Хендерсон, яка написала в 50-і роки книгу про основоположні принципи догляду за такими пацієнтами.
У цій книзі Вірджинія Хендерсон стверджує: «... Особливість службового обов'язку сестри полягає в тому, щоб допомогти індивіду, будь то здоровому або хворому, в здійсненні заходів, що сприяють збереженню здоров'я або ж одужання (або умиротворення відходу з життя), а саме таких, які індивід здійснював би сам, він володів необхідними для цього силою, волею або знаннями. Цю обов'язок слід виконувати таким чином, щоб індивід зміг якомога швидше відновити свою незалежність ».
Далі В.Хендерсон стверджує, що в основі роботи медсестри лежить концепція людини, згідно з якою:
«... тіло і душа людини взаємозалежні і невіддільні одна від одної. Психічна недуга впливає на тіло, а недуга тілесний на душу. Неможливо виходжувати тіло, не виходжуючи одночасно і душу;
... людина прагне до незалежності, як можна довше він прагнути обійтися без сторонньої допомоги і якомога швидше повернути собі цю здатність;
... людина має ряд основних потреб, які вимагають задоволення. Ці потреби однакові для всіх людей, хоча їх прояв має різний характер ».
Отже, метою паліативного лікування є підтримання максимально можливого рівня здоров'я на певному етапі життя, пов'язаного з втратою.
Паліативне лікування буде ефективним:
- якщо вдасться створювати і підтримувати для пацієнта комфортні і безпечні умови
- якщо пацієнт максимально буде відчувати свою незалежність
- якщо пацієнт не відчуває болю
- якщо, незважаючи на майбутню втрату життя, надана пацієнту система підтримки допомагає йому жити настільки активно і творчо, як тільки це для нього можливо до самої смерті
- якщо зусилля допомогти пацієнтові в його горі і в його подоланні не марні
- якщо вдасться допомогти пацієнтові і його близьким підготуватися до смерті.
РОЛЬ СЕСТРИНСЬКОГО ПЕРСОНАЛУ В паліативної
Роль сестринського персоналу в здійсненні паліативного лікування незамінна.
Найголовніше, що хотілося б чути пацієнту під час кризи, що насувається неминучого кінця: «Хоч би що сталося, ми не залишимо вас». Причому слід пам'ятати, що спілкування з ним не повинно бути тільки словесним. Дуже важливо дотик (тримання за руку, за плече), вміння знайти контакт з пацієнтом для гарного спілкування. Для того, щоб забезпечити хворому підтримку, слід дати йому можливість висловити свої почуття, навіть якщо це буде почуття гніву, горя. Не потрібно перешкоджати прояву негативних емоцій. Такт, витримка, увага, чуйність, співпереживання, милосердя допоможуть сестрі розташувати до себе увагу і пацієнта, і його близьких.
Спілкуючись з пацієнтом, слід продумати свою манеру поведінки, місце бесіди, навіть позу. Якщо пацієнт лежить, слід поставити стілець біля ліжка і сісти так, щоб очі сестри і пацієнта були на одному рівні. Це дозволяє йому сподіватися, що сестра не поспішає і має в своєму розпорядженні достатній час для того, щоб вислухати пацієнта і поговорити з ним. Слід завжди враховувати, що навіть якщо ваш пацієнт невиліковно хворий, він сам іноді не відчуває страху і відчаю, поки не побачить страх і відчай за своїм приводу в очах інших. Про свій діагноз пацієнт може здогадатися по ваших очах, міміці, жестах, тобто за мовою тіла. Не слід прикидатися, бадьоритися, брехати, уникати прямого і чесної розмови. Пацієнт завжди відчує фальшивий оптимізм і перестане говорити з сестрою про свої страхи, замкнеться в собі. Недолік чесності медичного персоналу, в тому числі і сестер, в тому випадку, коли пацієнт хоче знати, що його чекає, принижує пацієнта, змушує, в свою чергу, теж грати роль, прикидатися.
На жаль, в переважній більшості наших лікувальних установ не прийнято повідомляти правду про діагноз і прогноз приреченим пацієнтам. Діє принцип: «Брехня на спасіння». Нібито, ця брехня допомагає зберегти надію. Однак помилковий оптимізм і є руйнівником надії. Причому діють за цим принципом і лікарі, і сестри. Швидше за все це пов'язано з невмінням повідомляти погані новини. При цьому абсолютно не враховується, що орієнтація тільки на позитивне в житті підводить людини, розслаблює і обманює, робить його нестійким в горі. Він не справляється з випали на його долю нещастям.
Що можна сказати помираючому? Хто має право сказати помираючому правду? І, нарешті, як повідомити погані новини? Ці етичні питання вирішені в таких лікувальних установах, як хоспіс. У нашій країні право повідомити пацієнтові і його родичам діагноз належить лікарю. Сестра ж, проводячи з пацієнтом і його близькими більше часу, ніж лікар, повинна вміти обговорювати з пацієнтом (при його бажанні) і його родичами питання, що виникають у зв'язку з отриманою від лікаря інформацією. При цьому слід мати на увазі, що погані новини, які сповістив лікарем, значно змінять погляд пацієнта на власне майбутнє.
Спілкуючись з пацієнтом, відповідаючи на його питання щодо майбутнього, сестрі слід враховувати і фізичний стан пацієнта, і особливості його особистості, і його емоційний настрій, і його світогляд, і, нарешті, його бажання знати або не знати, що його чекає в майбутньому і як це буде. Спілкування з пацієнтом повинно будуватися одночасно на двох принципах: з одного боку, ніколи не обманювати; з іншого - уникати бездушної відвертості. Потрібно пам'ятати, що поєднання правдивої інформації з постійною підтримкою і підбадьорювання майже завжди веде до зародження надії. Але в той же час якщо пацієнт не бажає сприймати свою хворобу як невиліковну, якщо він не бажає говорити про смерть, то було б помилково говорити з ним про це. Також є пацієнти, які усвідомлюють наближення смерті і запитують у сестри: «Як це буде?» Або «Коли це буде?» Пацієнт має право на отримання цієї інформації, так як кожна людина має право розпорядитися своїми останніми днями по-своєму.
Якщо ви когось відвідуєте, нехай йому буде зовсім ясно, що весь час, яким ви маєте в своєму розпорядженні, - нехай 5 хвилин, належить йому неподільно, що в ці 5 хвилин ваші думки не будуть зайняті нічим іншим, що немає на світі людини, більш значного для вас, ніж він.
Ось як описує митрополит Антоній Сурожський в книзі «Життя. Хвороба. Смерть. »Почуття, які йому довелося пережити, повідомивши матері, що операцію з приводу раку їй зробили невдало:« Пам'ятаю я прийшов до неї і сказав, що доктор дзвонив і повідомив, що операція не вдалася. Ми помовчали, а потім мати сказала: «Значить я помру». І я відповів: «Так». І потім ми залишилися разом в повному мовчанні, спілкувалися без слів. Мені здається, ми нічого не обмірковували. Ми стояли перед обличчям чогось, що увійшло в життя і все в ній перевернуло ... І це було щось остаточне, що нам потрібно було зустріти, ще не знаючи, чим воно позначиться. Ми залишилися разом і мовчали так довго, як того вимагали наші почуття. А потім життя пішло далі ».
Слід пам'ятати, що страх смерті пов'язаний іноді з острахом самого процесу вмирання, який у випадках хронічного невиліковного захворювання супроводжується, як правило, появою чи наростанням безпорадності в зв'язку з можливою втратою фізичних здібностей або нормальних функцій організму, відчуттям залежності від оточуючих і пов'язаного з цим почуттям приниження. Для того щоб переконати пацієнта і його родичів в тому, що їх близької людини не кинуть, а будуть піклуватися про нього до останніх хвилин, можливо буде потрібно чимало часу.
Важливо переконати пацієнта що ніхто не збирається ні прискорювати смерть, ні штучно продовжувати йому життя. Деякі вважають, що їм потрібно боротися за життя до кінця і не задають жодних запитань щодо наближення смерті. Пацієнт може стежити за самими незначними змінами і тлумачити їх, як ознаки поліпшення або погіршення свого стану. У будь-якому випадку, знаючи, що він приречений, слід боротися за якість життя, а не за її тривалість. При цьому слід погоджуватися з такими рішеннями пацієнта, як відмова від їжі і від відвідувачів, або, навпаки, бажання їх бачити, бажання сидіти або лежати в ліжку. Якщо пацієнт відмовляється від сестринського догляду, пов'язаного з допомогою в пересуванні, перевертанні в ліжку, в тій мірі, в якій це можливо, слід виконувати його прохання. Для нього буде полегшенням, якщо він усвідомлює, що краще припинити цю безглузду боротьбу за життя і віддатися природної смерті. При цьому слід продовжувати основний сестринський догляд, спрямований на виконання гігієнічних процедур, що забезпечують чистоту і профілактику пролежнів. Застосовувати і такі розслаблюючі процедури, як глибоке дихання, розтирання і масаж спини, кінцівок та ін.