Загальна характеристика епідемічного процесу.
Предметною основою епідеміології (від грец. Epi - на + demos - народ) на відміну від клінічної медицини є захворюваність, а не хвороба.
Епідемічний процес - це безперервний ланцюг послідовно виникаючих і взаємопов'язаних інфекційних станів (хворі, носії) проявляються у вигляді вогнищ з одним або декількома хворими або носіями. Епідемічний процес складається з 3-х послідовних факторів: джерело інфекції, механізм передачі, сприйнятливість населення. Джерело інфекції - живий організм, в якому розмножується і з якого виділяється в зовнішнє середовище збудник. Джерелом інфекції може бути людина і тварина. Людина: хворий і носій (бактерій, вірусів і тд.). Найбільш небезпечні в епідеміологічному відношенні хворі з легкими формами інфекцій, хворі і носії з «декретованих» груп. Механізм передачі - спосіб переходу збудника з зараженого організму в незаражених. Механізм передачі здійснюється через 3 стадії: виділення збудника, перебування збудника у зовнішньому середовищі, впровадження в сприйнятливий організму.
Чотири типу механізмів передачі:
Шляхів передачі більше: харчової, водний, повітряно-крапельний, повітряно-пиловий, рановий, грунтовий, парентеральний, вертикальний, контактно-побутовий. Шлях передачі - це перебування збудника у зовнішньому середовищі. Предмети зовнішнього середовища на яких знаходиться збудник - фактори передачі (вода, грунт, повітря, руки і т. Д.).
Прояв епідемічного процесу.
Для оцінки інтенсивності епідемічного процесу розраховується показник захворюваності, який являє собою загальне число вперше виявлених протягом року випадків інфекційних хворих на даній території (місто, область), що припадають на 10000 або 100000 населення. Залежно від значення цього показника можуть бути виділені наступні види захворюваності:
· Спорадична захворюваність - поодинокі випадки хвороби, між якими немає зв'язку.
· Епідемічна спалах - кілька випадків хвороби, пов'язані між собою за механізмом передачі.
· Епідемія - масова захворюваність, що охоплює всі верстви населення або окремі його контингенти. Показник захворюваності при епідемії в десятки і сотні разів перевищує показник спорадичною захворюваності.
· Пандемія - епідемія, що поширюється на кілька континентів.
Поняття про епідемічному осередку.
Епідемічний осередок - місце перебування джерел інфекції з навколишнього їх територією, в межах якої в конкретній обстановці можлива передача збудників і поширення інфекційної хвороби. Епідемічний осередок існує протягом певного часу, що обчислюється за тривалістю максимального інкубаційного періоду від моменту ізоляції хворого і проведення заключної дезінфекції. Це термін, протягом якого можлива поява нових хворих в осередку.
Для попередження інфекційних хвороб, обмеження їх поширення і повного усунення проводяться протиепідемічні заходи. Вони включають вплив на всі три ланки епідемічного процесу: джерело інфекції, механізм передачі та сприйнятливі колектив. Заходи, спрямовані на 1 фактор епідемічного процесу: виявлення інфекційних хворих, їх роз'єднання, ізоляція (госпіталізація), лікування хворих людей і тварин, знищення хворих тварин. Медичне спостереження в епід. осередку проводиться протягом терміну максимального інкубаційного періоду при даної хвороби, і включає опитування, огляд, термометрію, лабораторне обстеження.
Всіх інфекційних хворих і підозрюваних на інфекційне захворювання беруть на спеціальний облік. Всі основні інфекційні форми підлягають реєстрації та обліку (екстрене повідомлення). Важливо виявлення в осередку інфекції епідемічно значущих професійних (декретованих) груп, т. Е. Працівників підприємств громадського харчування, дитячих дошкільних установ і до них прирівняних. Кожен випадок інфекційного захворювання підлягає обов'язковому епідемічного обстеження і спостереження. Госпіталізація хворих здійснюється за клінічними і епідеміологічними показниками.
Заходи, спрямовані на 2 фактор епідемічного процесу: дезінфекційні заходи, де знаходиться або знаходився хворий, дезінсекція, санітарна обробка хворих.
Заходи, спрямовані на 3 фактор епідемічного процесу: специфічні - вакцинація за планом і в екстрених випадках, захист сприйнятливих контактних осіб в осередку інфекції (специфічна профілактика, превентивна терапія); неспецифічні - вживання в їжу фітонцидів, вітамінізація й попереджувальна терапія в період епідемії грипу, раціональне харчування, здоровий спосіб життя, раціональне чергування періодів праці і відпочинку, санаторно-курортне лікування. Шлях досягнення несприйнятливості - імунітет (повторити види імунітету, види біологічних препаратів: вакцини, сироватки, імуноглобуліни, анатоксини, антитоксинів).
Внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ) - це будь-які клінічно розпізнавані хвороби мікробної етіології, які вражають хворого під час його перебування в лікарні або співробітника лікарні внаслідок його роботи в ЛПУ. Інфекційний процес при ВЛІ має характерні особливості: має тривалий перебіг, погано подається лікуванню антибактеріальними препаратами, що призводить до розвитку нової патології і обтяження основного захворювання. Найбільша захворюваність реєструється у великих багатопрофільних лікарнях, відділеннях реанімації, відділеннях для виходжування новонароджених. ВЛІ найчастіше представлені інфекціями сечовивідних шляхів, респіраторного тракту, хірургічні (ранові) інфекції, ураження шкіри, і шлунково-кишкового тракту. Збудники ВЛІ: бактерії, віруси, гриби, найпростіші - патогенні та умовно-патогенні. ВЛІ викликаються, як правило госпітальними штамами, мають множинну лікарську резистентність, високу стійкість, включаючи і дез. кошти, в яких при занижених концентраціях вони можуть не тільки збережуться, але і розмножуватися. Джерелами інфекції ВЛІ можуть бути хворі, які прибувають до стаціонару в інкубаційному періоді або при нерозпізнані захворюванні (кір, вітряна віспа, епідемічний паротит). Особливу проблему становлять інфекції з гемоконтактних зараженням - ВІЛ-інфекція, вірусні гепатити В, С, Д, коли джерела інфекції знаходяться серед пацієнтів - хворих і носіїв. Для ВЛІ характерні: повітряно-краплинний і повітряно-пиловий шляху передачі (порушення роботи кондиціонерів), контактно-побутовий (через руки персоналу, предмети догляду, медичні інструменти), харчової (порушення роботи харчоблоку, дефекти технології приготування їжі, наявність джерел інфекції серед персоналу ), парентеральний (порушення режиму стерилізації і дезінфекції, введення хворим інфікованих препаратів крові). Факторами ризику ВЛІ є вік хворих (похилий, старечий, новонароджені), тривалість перебування в стаціонарі (особливо в опікових і відділеннях реанімації), тривалість антибактеріальної терапії, наявність опікових і хірургічних ран, венозні катетери, ендотрахеальні трубки.
Профілактика ВЛІ включає широке коло заходів, що починаються з раціонального планування ЛПУ (роздільний потік прийому і виписки хворих, якісна система вентиляції, наявність ізоляторів і боксів).
Важлива роль належить заходам щодо своєчасного виявлення і нейтралізації джерел збудників ВЛІ, що досягається суворим дотриманням санітарно-епідеміологічного режиму.