Міжсистемних венозних анастомозів
3-е перероблене видання.
У навчальному посібнику з використанням оригінальних малюнків представлені основні кава-кавальние і порто-кавальние анастомози, розглянуто їх клінічне значення. Даний посібник призначається для студентів лікувального, педіатричного, медико-психологічного, іноземного та медсестринського факультетів медичного університету.
Рецензент - д.м.н. зав. кафедрою
хірургічних хвороб №2 оглядини С. М.
Відповідальний за випуск: перший проректор ГГМУ, д.м.н. проф. ЖУК І.Г.
Розуміння багатьох патологічних процесів немислимо без точного уявлення не тільки про хід магістральних венозних стовбурів, а й про-Ходна шляхів. Облік цих даних дає можливість правильно розпізнати захворювання, а також передбачити важкі ускладнення. Для хірурга при виборі способу оперативного втручання знання коллате-рального кровообігу є обов'язко-вим. Таким чином, нагальна потреба в точному знанні особливостей венозних ана-стомозов абсолютно очевидна. Тим часом в підручниках з анатомії матеріал по окремим венозних анастомозам НЕ ілюструє-ван, в зв'язку з чим сприймається важко, немає відомостей про їх клиниче-ському значенні. Це стало приводом для складання даного посібника, ко-лось допоможе студентам в освоєнні матеріалу по венозних анастомозам при підготовці до практичних занять.
Поняття про венозних анастомозах
Венозний русло у багато разів перевищує обсяг артерій і більш різно-образно за будовою і функції. У венозній системі додатковими шляхами відтоку крові, крім основних глибоких вен і їх приток, служать ще і поверхневі, або підшкірні вени, а також широко розвинені ве-нозний сплетення, що становлять потужне обхідне русло відтоку. Некото-які з них грають роль особливих венозних депо. Притоки венозних стовбурів утворюють різноманітні мережі і сплетення всередині органів і поза ними. Ці сполуки, або анастомози (від грец. Anastomoo - забезпечую гирлом, повідомляю, з'єдную) сприяють руху крові в різних напрямках, переміщенню її з однієї області в іншу.
Венозні анастомози грають виключно важливу роль в распреде-лення крові в областях організму і набувають особливого значення в пато-логії при порушеннях кровотоку в основних венозних магістралях або їх притоках, забезпечуючи колатеральне (обхідне) кровообіг, тобто рух крові по шляхах, утвореним бічними гілками основ-них судин.
Венозна кров від усього тіла збирається в два головних венозних кол-лектора - верхню і нижню порожнисті вени, що несуть її в праве передсердя-дие. У черевній порожнині, крім системи нижньої порожнистої вени, є ще воротная вена з її притоками, які збирають кров від шлунка, кишкова-ка, підшлункової залози, жовчного міхура і селезінки.
Анастомози, що з'єднують притоки будь-якої великої вени між собою, розташовані всередині басейну розгалужень даної посудини, яв-ляютсявнутрісістемнимі на відміну отмежсістемних анастомозів, що з'єднують притоки вен різних систем. Розрізняють кава-кавальние і порто-кавальние міжсистемні анастомози (рис.1).
Мал. 1 Схема анастомозів між по-ротної, верхній і нижній порожніми венами (по В. Н. Тонкова). 1 - v. brachiocephalica dextra; 2, 32 - v. jugularis interna; 3 - v. brachio-cephalica sinistra; 4, 6, 7 - vv. intercostales posteriores sinistrae; 5 - v. hemiazygos accessoria; 8 - plexus venosus esophagus; 9 - hepar; 10 - v. portae; 11 - v. lienalis; 12 - v. renalis sinistra; 13 - v. mesenterica inferior; 14 - v. cava inte-rior; 15,22 - vv. testiculares (ovaricae); 16 - v. rectalis superior; 17,21 - vv. iliacae communes; 18 - v. iliaca in-terna; 19,20 - vv. rectales mediae; 23 - v. epigastrica superficialis; 24 - v. epigastrica inferior; 25 - v. mesenterica supe-rior; 26 - v. paraumbilicalis; 27 - v. epigastrica superior; 28 - v. thoracoepigastrica; 29 - v. thoracica interna; 30 - v. cava superior; 31 - v. subclavia.
Передня і бічні стінки грудей і живота
1) v. epigastrica superior (v. thoracica interna) 2) v. thoracoepigastrica (v. axillaris)
1) v. epigastrica inferior (v. iliaca externa) 2) v. epigastrica superficialis (v. femoralis)
Кава-кавальние анастомози забезпечують обхідний потік крові до пра-вому передсердя у випадках тромбозу, перев'язки, здавлення порожнистих вен і їх великих приток і утворені венами стінок грудей і живота, а також венозними сплетеннями хребта.
1. Анастомоз задньої стінки грудей і живота (рис. 2). Чотири vv. lumbales, що впадають в v. cava inferior, з'єднуються з кожного боку про-Дольни анастомозами один з одним, що становлять вертикально йде висхідну
поперекову вену - v. lumbalis ascendens, яка в кра-ніальном напрямку безпосередньо продовжується справа в v. azygos, а зліва - в v. hemiazygos з системи верхньої порожнистої вени. Таким чином, виникає подвійний шлях для відтоку венозної крові з ретроперитонеального простору: по-перше, по v. cava inferior, по-друге, по йдуть в задньому медіастинальної просторі, v. azygos і v. hemiazygos до v. cava superior. Сильний розвиток v. azygos спостерігається при здавленні v. cava inferior, наприклад, при великій вагітності - многоплодии, коли Веноза-ва кров з нижньої половини тіла змушена шукати нових шляхів Отто-ка.
Мал. 2. Схема анастомозу задньої стінки грудей і живота. 1 - v. cava superior; 2 - vv. brachiocephalicae; 3 - v. azygos; 4 - v. hemiazygos; 5 - v. lumbalis ascendens; 6 - v. cava inferior; 7 - v. iliaca communis; 8 - v. lumbalis.
2. Анастомози, утворені венозними сплетеннями хребта (рис.3).
Є зовнішнє і внутрішнє хребетні сплетення. Внутрішнє хребетна сплетіння представлено переднім і заднім. Практичне значення має тільки переднє з хребетних сплетінь; заднє утворено тонкими венозними судинами, пошкодження яких під час операції не супроводжується помітним кровотечею. З хребетними сплетеннями через vv. intervertebrales повідомляються: в шийному відділі - по-звоночние вени, vv. vertebrales, а також вени основи черепа і венозні синуси твердої мозкової оболонки; в грудному відділі - міжреберні вени, vv. intercostales posteriores; в поперековому відділі - поперекові вени, vv. lumbales; в крижовому відділі - вени стінок і клітковини малого таза.
Таким чином, венозні сплетення хребта приймають в себе кров не тільки від спинного мозку і самого хребетного стовпа, а й рясно повідомляються з венами різних областей тіла. Кровотік в Веноза-них сплетеннях хребта може здійснюватися в будь-якому направле-нии через відсутність клапанів. Сплетіння як би об'єднують притоки по-лих вен, будучи сполучною ланкою між ними. Вони представляють важ-ні манівці струму крові як з верхньої порожнистої вени в нижню, так і назад. Тому роль їх в обхідному венозній кровообігу дуже значна.
Мал. 3 Схема анастомозів, образо-ванних венозними сплетеннями по-звоночніка. 1 - plexus vertebrales; 2 - v. intervertebralis; 3 - v. vertebralis; 4 - v. brachiocephalica sinistra; 5 - v. azygos; 6 - v. hemiazygos; 7 - v. hemiazygos accessoria; 8 - v. lumbalis; 9 - v. cava inferior; 10 - v. iliaca communis sinistra.
3. Анастомози передньої і бічних стінок грудей і живота (рис. 4).
За рахунок анастомозу вен з системи верхньої та нижньої порожнистих вен на перед-ній черевній стінці формуються венозні сплетення, сполучені один з одним: поверхневе (підшкірне) і глибоке (в піхву пря-мій м'язи живота).
Кров з глибокого сплетення відводиться, з одного боку по верхніх надчеревній венах, vv. epigastricae superiores, притік-ками vv. thoracicae internae, а ті в свою чергу впадають в плечоголовні вени, і з іншого боку, по нижнім надчеревній венах, vv. epigastricae inferiores, притоками vv. iliacae externae з системи нижньої порожнистої вени. З підшкірного сплетення формуються vv. thoracoepigastricae, що впадають в vv. thoracicae laterales. а ті в vv. axillares, а також - vv. epigastricae superficiales - притоки vv. femorales з системи нижньої порожнистої вени.
Певне функціональне значення мають анастомози, які також відносяться до кава-кавальним, наприклад, між венами серця і ліг-ких, серця і діафрагми, венами ниркової капсули з венами надпочеч-ника і яічковую (яїчниковимі) венами та ін.
Мал. 4 Схема анастомозу передньої і бічних стінок грудей і живота. 1 - v. cava superior; 2 - v. brachiocephalica; 3 - v. subclavia sinistra; 4 - v. axillaris sinistra: 5 - v. thoracica interna sinistra; 6 - v. epigastrica superior sinistra; 7 - v. thoracica lateralis sinistra; 8 - v. thoracoepigastrica sinistra; 9 - vv. subcutaneae abdominis; 10 - v. cava inferior; 11 - v. iliaca communis sinistra; 12 - v. iliaca externa sinistra; 13 - v. femoralis sinistra; 14 - v. epigastrica inferior sinistra; 15 - v. epigastrica superficialis sinistra.