Сумарний серцево-судинний ризик - це ймовірність розвитку пов'язаного з атеросклерозом кардиоваскулярного події протягом певного періоду часу. Його слід оцінювати за допомогою спеціальних калькуляторів ризику, які розробляються і валідізіруются на підставі результатів епідеміологічних досліджень.
Калькулятори ризику в достатній мірі специфічні для брали участь в дослідженнях популяцій. У країнах Європейського регіону, в тому числі і в Росії, це шкала ризику SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), яка дозволяє оцінювати 10-річний ризик всіх смертельних ускладнень атеросклерозу [8].
Розроблено 2 модифікації шкали SCORE для країн з низьким і високим ризиком ССЗ. У Росії слід використовувати шкалу SCORE для країн з високим ризиком ССЗ. Шкала SCORE визнана надійним інструментом скринінгу для виявлення осіб з підвищеним ризиком розвитку серцево-судинних ускладнень (ССО) і має ряд відмінностей від інших калькуляторів ризику. По-перше, шкала ризику SCORE оцінює ризик будь-яких фатальних ускладнень атеросклерозу, будь то смерть від ІХС, МІ або розриву аневризми аорти, а не тільки ризик смерті від ІХС, як багато інших калькулятори ризику. По-друге, шкала ризику SCORE оцінює ризик смерті, а не ризик ускладнень, статистика яких певною мірою залежить від прийнятих визначень і якості діагностики і менш точна, ніж статистика смертності.
У той же час класичні версії шкал SCORE не враховують рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ХС-ЛВП), глюкози, наявність надлишкової маси тіла, АТ. В даний час створені шкали SCORE для чоловіків і жінок, що враховують концентрацію ХС-ЛВП. Однак включення рівня тригліцеридів (ТГ) в розрахунок сумарного ризику не визнано доцільним.
У шкалі SCORE не враховуються такі ФР, як С-реактивний білок, гомоцистеїн, що пов'язано зі складністю включення численних показників в справжню версію шкал і їх відносно малим внеском в сумарний кардіоваскулярний ризик.
Відомо, що в молодому віці навіть при наявності множинних ФР абсолютний ризик смерті від ССЗ протягом найближчих 10 років дуже низький. У зв'язку з цим на додаток до шкали SCORE, яка оцінює абсолютний ризик, створена шкала відносного ризику. Подібна шкала дозволяє лікарю демонструвати зниження відносного ризику у молодих осіб у процесі корекції ФР, неминуче підвищення абсолютного ризику з віком. Наприклад, якщо пацієнт має 2 фактора ризику, а саме: куріння, рівень систолічного артеріального тиску 160 мм рт. ст. - у нього в 5 разів більша ймовірність розвитку кардіоваскулярних ускладнень, в порівнянні з особою східного віку без перерахованих факторів ризику. У разі відмови від куріння, ризик знизиться до 3, тобто в 1,5 рази [9].
Таким чином, для осіб молодше 40 років і у віці 40-49 років з низьким сумарним ризиком за шкалою SCORE слід використовувати шкалу відносного ризику. Вона показує, наскільки наявність факторів ризику збільшує відносний ризик несприятливих наслідків. Шкала відносного ризику використовується без урахування віку і статі.
Перевагами шкал SCORE визнані наочний дизайн і легкість застосування в реальній клінічній ситуації, облік багатьох факторів ризику, однаковість його вираження лікарями різних країн, наочна демонстрація підвищення ризику з віком. Шкала адаптована до реальної повсякденній практиці. Якщо не вдається досягти цільового значення одного з факторів ризику, можна знизити сумарний ризик шляхом впливу на інші фактори.
Таким чином, функції лікаря по реалізації стратегії профілактики:
1. виявлення факторів ризику;
2. оцінка ступеня сумарного ризику;
3. призначення профілактичних рекомендацій для зниження ризику в залежності від ступеня його підвищення.
Сумарний кардіоваскулярний ризик необхідно визначати в таких випадках:
- якщо пацієнт просить про це;
- при консультуванні пацієнта середнього віку, що має один і більше факторів ризику, таких як куріння, гіпертонію, гіперліпідемію, сімейну історію передчасно розвиненого ССЗ і ін .; симптоми, які вказують на ССЗ;
- у всіх осіб старше 30 років, які звернулися в поліклініку і / або центр здоров'я незалежно від причини звернення [9].