. Мікоз (грибкові захворювання) - широко розповсюджена група інфекційних хвороб, що викликаються паразитичними грибками. Спори грибків потрапляють в шкіру і підшкірну клітковину в результаті мікротравм, осідають на слизових оболонках очей, а також верхніх дихальних шляхів або в легенях при диханні. Характер і тяжкість микоза залежать від виду грибка і локалізації поразки. Грибки можуть вражати не тільки шкіру і нігті, але і проникати всередину організму - глибокі мікози. Особливістю глибокого мікозу є ураження внутрішніх органів, центральної нервової, опорно-рухової систем. Поширені глибокі мікози в субтропіках і тропіках. Сприяють фактори: будь-які захворювання, які призводять до зниження захисних сил організму (імунітету), патологія дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, гіповітаміноз. Перебіг глибокого мікозу тривале й уперте. У ряді випадків тривалість перебігу мікозів обчислюється місяцями і роками, а деякі з них дають рецидиви протягом усього життя.
Найбільш частим грибковим ураженням кістково-м'язової системи є остеомієліт. Септичний артрит може розвиватися або внаслідок поширення інфекції з довколишнього вогнища кісткової поразки, або, набагато рідше, через інокуляції при травмах або гематогенного поширення.
Як правило, спостерігається уповільнений моноартріт. діагностика якого затягується на багато місяців і навіть роки. Гостре протягом артритів нехарактерно, виняток становлять інфекції, викликані грибами роду Candida та Blastomices. Як і при туберкульозі, рівень цитоза може варіювати в широких межах. Зазвичай лейкоцитоз становить 10 000 - 60 000 / мм 3 з переважанням або поліморфноядерних клітин. або мононуклеаров. Посів синовіальної рідини, безумовно, необхідний для встановлення точного діагнозу, однак нерідко виростає занадто мала кількість колоній. Персонал лабораторії повинен бути попереджений про можливість грибкового ураження.
ВИКЛИКАТИ артриту МОЖУТЬ НАСТУПНІ ВИДИ грибків:
Histoplasma capsulatum - шлях зараження аерогенним при вдиханні частинок грунту, забрудненого виділеннями птахів (особливо курей) або кажанів; при гострому перебігу захворювання спостерігається поліартрит, який може супроводжуватися вузлуватої еритемою, при хронічному перебігу такі зміни розвиваються вкрай рідко; географічні зони поширення інфекції - повсюдно.
Cryptococcus neoformans - шлях зараження аерогенним при вдиханні частинок випорожнень голубів; інфекція розвивається переважно у людей з ослабленим імунітетом, у 5-10% випадків розвивається остеомієліт, артрит розвивається дуже рідко, при цьому майже завжди уражається колінний суглоб; географічні зони поширення інфекції - повсюдно.
Coccidioides immitis - шлях зараження аерогенним, особливо в суху погоду, інфекція розвивається переважно у людей з ослабленим імунітетом і ВІЛ-інфікованих, ураження кісток і суглобів спостерігається в 10-50% випадків при дисемінації за межі легких; можуть розвиватися множинні вогнища ураження кісткової тканини, але що стосується артриту, то найбільш часто спостерігається моноартріт колінного суглоба; географічні зони поширення інфекції: Південно-східні штати США, Центральна і Південна Африка (особливо в пустельних і напівпустельних регіонах).
Blastomyces dermatitidis - як правило, аерогенної шлях зараження; описані поодинокі випадки передачі інфекції від собак до людини і від людини до людини; ураження кісток і суглобів розвивається в 20-60% хворих з поширеним інфекційним ураженням, типово поява вогнищ інфекції в хребцях, ребрах, великогомілкової кістки, кістках черепа і стоп, проте синовит, як правило, виникає тільки в одному суглобі; географічні зони поширення інфекції Басейни річок Огайо і Міссісіпі, східне узбережжя США, Канада, Європа, Африка і північні райони Південної Америки.
Maduromycoses (Madurella species) - інфікування босих стоп аеробними бактеріями або істинними грибками, остеомієліти та артрити спостерігаються часто, вони розвиваються через поширення інфекції з м'яких тканин в кістки. фасції і суглоби; географічні зони поширення інфекції - повсюдно, але характерна більше для країн з тропічним кліматом, де не носять взуття (в США зустрічається рідко).
Sporothrix schenckii - інокуляція грибка при подряпинах або Анозі; системне захворювання, можливо, виникає при аерогенним зараженні; інфекція переважно розвивається у людей зі зниженим імунітетом, осіб, злоуптребляющіх алкоголем, і садівників; ураження кісток і суглобів спостерігається в 80% випадків, артрит носить моно- або олігоартікулярний характер; географічні зони поширення інфекції - повсюдно.
Candida species - ендогенне поширення; інфекція часто розвивається у недоношених дітей та інших осіб із порушеною імунною системою (онкологічних хворих, при наявності постійного катетера, різних станах, що супроводжуються імуносупресією, прийомі антибіотиків широкого спектру дії), ураження суглобів відзначається вкрай рідко; географічні зони поширення інфекції - повсюдно.
Aspergillus fumigatus - шлях зараження вдихання - частинок гниючих рослин або зангрезненного лікарняного повітря; інфекція переважно розвивається у хірургічних хворих або у хворих з травмами, а також у осіб з ослабленим імунітетом; остеомієліти та артрити зустрічаються рідко; географічні зони поширення інфекції - повсюдно.
Лікування. Найбільш ефективним препаратом проти більшості видів грибків є амфотерицин В. Його застосування обмежується високою токсичністю. Тривалість терапії залежить від виду збудника, ступеня тяжкості захворювання, наявності позитивної динаміки при лікуванні, а також від побічних ефектів і переносимості препарату. Як правило, курс лікування становить 6 - 12 тижнів, загальна доза препарату при цьому складає 1-3 м також використовуються 5-фторцітозін, кетоконазол і флюконазол. До 5-Фторцітозін швидко формується лікарська стійкість збудника, тому його слід комбінувати з амфотерицином В. Хоча пероральні протигрибкові препарати використовуються все ширше їх роль в лікуванні системних мікозів до кінця не з'ясована. При резистентності до лікарської терапії показана хірургічна санація вогнищ інфекції.