Порядок складання кошторисів для охорони здоров'я
Кошторис - це фінансовий документ, що відображає напрямки і порядок використання коштів медичного закладу.
Кошторис є одним з інструментів економічного управління діяльністю медичних установ. Стверджуючи загальну суму фінансування, встановлюючи ліміти і нормативи витрат окремих видів ресурсів і т.д. Фінансує орган може здійснювати контроль за раціональністю і цільовим використанням средств49.
Основними атрибутами кошторису є наступні:
- титульна частина - найменування установи та її реквізити;
одиниці виміру показників;
- спрямування видатків (статті витрат відповідних класифікацій і т.п.),
- показники обсягів (сум) витрат;
- розподіл витрат за періодами (рік, поквартальне, помісячна розбивка і т.д.);
- підписи осіб складових і затверджують кошторис;
Традиційна кошторис ЛПУ розглядається як конкретний фінансовий документ, форма якого затверджена Міністерством фінансів.
Однак в дійсності необхідно говорити про систему кошторисів медичного закладу.
Можна уявити таку класифікацію кошторисів:
- за видами (індивідуальні та зведені кошториси, кошториси на централізовані заходи, зведені кошториси і склепіння затверджених кошторисів);
- за джерелами фінансування (бюджет, кошти обов'язкового медичного страхування, доходи від підприємницької діяльності - платні послуги і т.д.);
- за рівнями фінансування (федеральний бюджет, бюджет суб'єктів Російської Федерації, місцевої бюджет);
- за способами фінансування (подушним нормативам, за кошторисом витрат, за обсяг наданих послуг і т.д.);
- по підрозділом. стаціонар, поліклініка, амбулаторія (у випадках фінансування з різних джерел і т.д.) 49.
- за формами: затверджені Мінфіном і довільним, який складається виходячи з особливостей об'єкта і способів фінансування (наприклад, кошторису витрат на централізоване придбання обладнання).
Розглянемо основні види кошторисів.
Індивідуальна кошторис - це традиційний і найбільш поширений вид кошторисів - кошторис окремого медичного закладу.
Складання загальних кошторисів не означає, що розрахунки за окремими установам взагалі не виконуються.
Однак в цілому ряді випадків можна робити єдині або спрощені витрати, наприклад по заробітній платі з нарахуваннями за видатками на продукти і т.д. Крім того спрощується бухгалтерський облік, відпадає необхідність заповнення бланків кошторисів на кожен заклад, полегшується контроль вищестоящих установ за обгрунтованістю включення тих чи інших витрат кошторису, за виконанням кошторисів. Вибір рішення про складання індивідуальних або загальних кошторисів здійснюється з урахуванням місцевих особливостей - джерел і способів фінансування та інші.
Зведений кошторис - це об'єднана кошторис по медичному закладу або групі установ, що включає в себе однотипні кошторису.
Звід кошторисів - це об'єднана кошторис медичного закладу і т.д. за всіма видами кошторисів (бюджетних, за коштами обов'язкового медичного страхування і т.п.).
Таким чином медичний заклад одночасно може мати відразу кілька кошторисів. бюджетну, за коштами обов'язкового медичного страхування (надалі ОМС), по платних послуг. Крім того навіть бюджетних кошторисів може бути кілька.
Кошторис візується підписом керівника медичної установи і головним бухгалтером з зазначенням дати, а також відбитком печатки цієї організації на всіх (зазвичай двох або трьох) примірниках кошторису. Кошториси затверджуються розпорядником кредитів, в якості якого в залежності від ситуації можуть виступати різні особи.
Зазначимо основні принципи складання кошторисів:
- витрата за напрямками має цільове призначення;
- обгрунтованість витрат - вони повинні підтверджуватися розрахунками, довідками та іншими способами;
- логічна послідовність і математична точність розрахунків;
- необхідність орієнтації на більш економне використання коштів;
- використання нормативів витрат ресурсів в натуральному вираженні, вартісних нормативів і т.д .;
- достовірність використаних даних;
- кошторис повинна відображати не тільки поточні витрати, а й по можливості передбачати кошти на розширення діяльності установи;
- облік виробничих показників. ступеня їх виконання;
- облік реальних процесів, що відбуваються в установі - закриття ліжок на період ремонту або, навпаки, введення нових ліжок;
- контроль за виконанням кошторисів;
- зіставлення кошторису з витратами за попередній період, з витратами інших однотипних установ і т.д .;
- контроль за виконанням кошторису не тільки за підсумками року, а й в процесі її виконання за періодами.
Кошторис складається як правило на календарний рік.
Розрахунки в кошторисі складаються медичним закладом, виходячи з виробничих показників (числа ліжок, число посад персоналу, число амбулаторних приміщень і т.д.) і відповідно до чинного законодавства в частині витрачання коштів на виплату заробітної плати. а так само з дотриманням встановлених норм витрат за окремими витратами (на харчування, придбання медикаментів та перев'язувальних засобів і придбання м'якого інвентарю), діючих цін і тарифів.
Основними всередині засновницької документами використовуваними при складанні кошторисів є:
- статут, що відображає організаційну структуру установи, відомчу приналежність і т.п .;
- наказ з структурі ліжкового фонду стаціонару;
- наказ про планових показниках роботи установи;
Одним з основних показників роботи лікарні, що визначають витрати за кошторисом стаціонару, є ліжковий фонд, а амбулаторно - поліклінічного відділення число лікарських посад і відвідувань.
При складанні кошторису лікарні важливе місце має правильне визначення числа ліжок на початок планованого періоду виходячи з фактичного їх наявності на останню звітну дату та обліку можливості розгортання ліжок в залишилася період, часу до кінця року.
При плануванні ліжкового фонду лікарні необхідно враховувати ефективність використання чинного ліжкового фонду.
Для визначення витрат на утримання лікарні обчислюється середньорічне число ліжок, яке встановлюється в залежності від термінів розгортання нових ліжок, шляхом додавання до перехідного числа ліжок на початок планованого року середньорічного їх приросту.