Порушення слуху при гострих порушеннях мозкового кровообігу - інсультах
Багато вітчизняні та зарубіжні вчені вивчали кохлеовестібулярние розлади судинного генезу [Н. А. Преображенський, В. А. Романов, О. К. Патякіна, Н. Л. Кунельский, Jaffe і співавт. Ritton і співавт. Zadory і співавт. та ін.]. Однак проблеми порушення кохлеарної функції при судинної патології головного мозку присвячено дуже мало досліджень [Н. С. Благовіщенська, М. Р. Богомильский і ін. |], А вивчення слуху у хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу різного ґенезу в ранні терміни захворювання практично не проводилося.
У зв'язку з цим метою даного дослідження було вивчення слухової функції у хворих з гострою судинною патологією головного мозку і зіставлення отриманих даних з результатами ангіографічних досліджень.
Нами було обстежено 58 хворих. з них 31 жінка і 27 чоловіків у віці від 15 до 55 років. Всі хворі були госпіталізовані за екстреними свідченнями в НДІ Швидкої допомоги ім. Н. В. Скліфосовського з неврологічною симптоматикою різного ступеня вираженості, на 1 -10 день від початку захворювання. У всіх хворих спостерігалася общемозговая симптоматика (головний біль, нудота, блювота, світлобоязнь, стан оглушення і т.д.), у більшості - тією чи іншою мірою вираженості менінгеаль синдром (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, Брудзинського), а у деяких хворих відзначалися різні осередкові порушення (геміплегія, геміансстезія, порушення функції окорухових нервів, лицьового і трійчастого нервів, різного виду афазії і т.д.).
Хворим проведено загальне клінічне та неврологічне обстеження, дослідження спинномозкової рідини, очного дна, проведені рентгенографія черепа, електроенцефалографія, комп'ютерна томографія, вертебральна і каротидна ангіографія на універсальної ангіографічної установки «ангіоскопія» з дигитальной субтракційної приставкою «Ангіотрон» фірми Siemens (Німеччина).
В результаті проведених досліджень, клінічних та параклінічних, у хворих виявили наступні захворювання: субарахноїдальний крововилив -у 50 хворих, обусловленное- у 25 з них аневризмою судин головного мозку (перед несоедінітельной, передньої мозкової, сонної, хребетної і т.д.) як артеріальної , так і артериовенозной (судинна мальформація головного мозку). У 18 хворих встановлено гіпертонічна хвороба III стадії, у 6 - діагностована пухлина головного мозку, у 1-черепно-мозкова травма. Гостре порушення мозкового кровообігу спостерігалося у 8 хворих, з них у 6 за ішемічним типом, а у 2 - за геморагічним типом, яке було обумовлено атеросклерозом і гіпертонічною хворобою. Таким чином, до групи обстежених хворих увійшли хворі з гострою судинною патологією головного мозку.
Всім хворим проводилося мовне, камертональне і Аудіологічне дослідження на 2-4 день після надходження їх в стаціонар. При цьому Аудіологічне дослідження обмежувалося тональної порогової заудіометрія, яка проводилася на стандартному аудіометрі «DENMARK». Проведення додаткових аудіометричних досліджень було складним через тяжкості стану пацієнтів.
Аналіз результатів проведених досліджень показав, що у більшості хворих (62%, або 36 хворих) мало місце зниження слуху тій чи іншій мірі вираженості. При цьому у 8 хворих спостерігалося одностороннє, а у 28 - двостороннє зниження слуху (у 11-симетричне, у 17 - несиметричне): підвищення порогів в високому діапазоні частот - в 20 вухах, I ступеня - в 34, II ступеня - у 7 і повна глухота - у 3 вухах. Зниження слуху виявили у 33 хворих з субарахноїдальним крововиливом і у 3 хворих - з гострим порушенням мозкового кровообігу.
Слід зазначити, що практично у всіх хворих з субарахпоідальним крововиливом, обумовленим аневризмою судин головного мозку, спостерігалося зниження слуху (у 19 з 25 хворих). Однак лише 11 хворих пред'являли скарги на зниження слуху; шум у вусі, закладеність і поява резонансу в вусі. Відсутність скарг на порушення слуху, можливо, було пов'язано з виразністю загальномозковою симптоматики.
Такий високий відсоток зниження слуху у хворих з гострою судинною патологією головного мозку, на нашу думку, пояснюється ішемією внутрішнього вуха, що виникла в результаті тривалого спазму судин головного мозку I, II і III порядку, обумовленого попаданням крові, в основному, в субарахноїдальний простір. Масивне субарахноїдальний крововилив незалежно від локалізації в головному мозку викликає викид великої кількості простагландііов І інших речовин, що викликають спазм мозкових судин.
Наші дослідження підтвердили це положення: у хворих зі зміненим слухом в 55% випадків при ангіографічної дослідженні судин головного мозку виявили частковий або повний спазм основної артерії і її гілок, який в ряді випадків поєднувався з спазмом інших судин головного мозку (хребетної, заднемозговой, среднемозговой, переднесоедінітельной). Крім того, в ряді випадків хворі відзначали в перші години захворювання гостру глухоту або туговухість на одне або обидва вуха, різкий шум у вухах. Ці симптоми швидко (від декількох хвилин до декількох днів) зникали повністю або частково. Це також побічно може свідчити про спазм судин вертебробазилярного басейну, з якого постачається кров'ю внутрішнє вухо.
Таким чином, хворим із гострою судинною патологією головного мозку необхідно проводити на ранніх термінах захворювання Аудіологічне обстеження для своєчасного призначення лікування та диспансерного спостереження за цими хворими згодом як групою підвищеного ризику розвитку виражених змін слуху.