Колінний суглоб дуже складний. Його функція безпосередньо залежить від стану зв'язок розташованих усередині і біля нього. Колінний суглоб утворюють три кістки: стегнова, великогомілкова і Надколінник.
Кістки утримують один біля одного міцні зв'язки. У колінному суглобі їх як мінімум чотири. У центрі суглоба розташовані передня і задня хрестоподібні зв'язки, а по краях суглоба дві бічні або колатеральних зв'язки.
Ці зв'язки дуже міцні і майже нерозтяжні. Пошкодження однієї або декількох зв'язок призводить до нестабільності суглоба. Нестабільність проявляється болем, подкашивание або подламиваніем в суглобі при ходьбі. Частково стабільність в суглобі крім зв'язок забезпечують м'язи розташовані в області коліна і міцна капсула.
Задня хрестоподібна зв'язка (ЗКС) натягнута між стегнової і великогомілкової кісткою і обмежує заднє зміщення гомілки відносно стегна.
ЗКС дуже потужна зв'язка і складається з двох товстих пучків. Якщо задній хрест розірваний, великогомілкова кістка подвивіхівается вкінці щодо стегнової кістки при ходьбі або бігу, що проявляється болем і відчуттям нестійкості в коліні. Зазвичай пацієнт відчуває цю нестійкість при пересуванні по похилій поверхні.
Пошкодження хрестоподібних зв'язок досить поширене серед людей займаються спортом. Задня хрестоподібна зв'язка (ЗКС) також часто розривається при ДТП. Наприклад, при різкому гальмуванні пасажир автомобіля може вдаритися об приладову панель верхньою частиною гомілки трохи нижче коліна. Якщо удар сильний, гомілку може значно зміститься назад щодо стегна. При подібному зсуві задній хрест натягується і розривається. Подворачіваніе або падіння на зігнуте коліно під час футболу чи іншого ігрового виду спорту може також викликати зайве зміщення гомілки по відношенню до стегна, що призведе до пошкодження ЗКС. Розриви ЗКС найчастіше поєднуються з пошкодженням колатеральних бокових зв'язок коліна і травмами суглобового хряща.
У зв'язку з тим, що ушкодження задньої хрестоподібної зв'язки зустрічаються рідше, ніж передній і можуть протікати приховано, вони часто залишаються непоміченими при огляді лікарем безпосередньо після травми.
діагностика
Встановити діагноз розрив хрестоподібної зв'язки може лікар травматолог-ортопед після клінічного огляду та вивчення даних додаткових методів обстеження, таких як ретнгенографія, МРТ, КТ і.т.д. Розповідаючи лікаря про травму, пацієнт зазвичай відзначає, що мало місце подворачіваніе або скручування коліна або ж прямий удар в область суглоба. При огляді лікар проводить спеціальні клінічні тести на колінному суглобі, які допомагають виявити нестабільність в суглобі, а також супутні пошкодження, наприклад, менісків або суглобового хряща.
У тих випадках, якщо розрив хрестоподібної зв'язки стався давно, в суглобі може періодично накопичуватися надмірна кількість синовіальної рідина (синовіт). При цьому суглоб припухає і болить. Причиною надлишкового утворення рідини є запалення в суглобі при нестабільності.
На рентгенограмах побачити пошкоджені зв'язки неможливо, але можна виключити переломи кісток в колінному суглобі. Найбільш точним методом діагностики пошкоджень колінного суглоба є МРТ.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) абсолютно нешкідливий і безболісний метод обстеження пацієнта. МРТ дозволяє виявити розриви не тільки хрестоподібних зв'язок, але і супутні пошкодження менісків і хряща.
Під час артроскопії можливо виконати реконструкцію хрестоподібних зв'язок і менісків колінного суглоба.
Гострі розриви задньої хрестоподібної зв'язки лікують консервативно. Лікування спрямоване на зменшення болю і набряку в області колінного суглоба. Кінцівка на кілька тижнів фіксується спеціальної ортезной пов'язкою.
Під час реабілітації акцент робиться на зміцнення м'язів стегна, оскільки пацієнти з хорошою силою, наприклад, чотириголового м'яза демонструють кращі функціональні результати. У деяких випадках подібне лікування дає успіхи та дозволяє пацієнтові уникнути хірургічного втручання.
Навіть незважаючи на правильне лікування безпосередньо після травми, наслідком розриву задньої хрестоподібної зв'язки може стати формування нестабільності колінного суглоба. Виявляється нестабільність тим, що коліно як би підвертається при тих чи інших незграбних рухах. Іноді почуття нестабільності в коліні супроводжується періодичним болем і набряком в області суглоба.
Якщо у пацієнта є високі функціональні запити, він активний, займається спортом або фізичною працею, то буде потрібна операція для відновлення нормального функції суглоба. Іноді відмова від операції після пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки пов'язаний з високим ризиком розвитку артрозу колінного суглоба протягом вже декількох років після травми.
Операція по реконструкції зв'язок колінного суглоба проводиться Артроскопічна, тобто через невеликі проколи шкіри. Артроскоп - це оптичний прилад товщиною до 4 мм, який вводиться в порожнину суглоба.
Зшити пошкоджені кінці задньої хрестоподібної зв'язки неможливо, тому їх видаляють і відтворюють зв'язку заново. Матеріалом для нової задньої хрестоподібної зв'язки можуть бути власні сухожилля пацієнта і спеціальний штучний матеріал.
Одними з найбільш поширених сухожиль, використовуваних для пластики задньої хрестоподібної зв'язки, є власна зв'язка надколінка або сухожилля тонкої і полусухожильной м'язи.
Власна зв'язка надколінка з'єднує надколінок і кістку.
Спеціальним інструментом забирається третину зв'язки з кістковими блоками на кінцях. Трансплантат з власної зв'язки надколінника готується.
У великогомілкової і стегнової кістки формуються кісткові канали відповідні кріпленню задньої хрестоподібної зв'язки.
Потім трансплантат проводиться через кісткові канали та фіксується інтерферентними гвинтами або гудзиками. Після операції трансплантат з власної зв'язки надколінника вростає в стегнову і кістку і виконує функцію задньої хрестоподібної зв'язки.
Іншим дуже поширеним матеріалом для реконструкції задньої хрестоподібної зв'язки є сухожилля гусячої лапки (полусухожильной і тонкої м'язи).
Через невеликий розріз шкіри (близько 2 см), виділяються і забираються спеціальним інструментом сухожилля гусячої лапки. Сухожилля спеціальним чином готуються, складаються навпіл і з них формується многопучковий трансплантат.
Після формування трансплантатата проводиться стандартна діагностична артроскопія. Колінний суглоб оглядається, при необхідності проводиться відновлення цілісності розірваних менісків, обробляється пошкоджений суглобовий хрящ.
Залишки пошкодженої задньої хрестоподібної зв'язки видаляються під артросокопіческім і рентгенологічним контролем, виконується формування каналів в стегнової і великогомілкової кістки. Від точності виконання каналів залежить успіх операції.
Після того як кісткові тунелі сформовані, трансплантат з сухожиль гусячої лапки проводиться через колінний суглоб.
Далі трансплантат натягують при певному куті згинання в колінному суглобі і фіксують в стегні і гомілки спеціальними гвинтами або гудзиками. Під час операції можуть використовуватися титанові або біодеградіруемие (розсмоктуються) гвинти.
Перевіряють руху і стабільність в колінному суглобі і накладають шви на шкіру. Так як операція проводиться Артроскопічна, через проколи шкіри, косметичний дефект досить незначний.
У деяких випадках можуть бути використаний синтетичний матеріал для заміни розірваної хрестоподібної зв'язки. Подібний вид реконструкції задньої хрестоподібної зв'язки має ряд переваг. До основних з них можна віднести значну міцність синтетичного матеріалу, зменшення часу реабілітації після операції, можливість раннього повернення до спорту, зниження травматичності і часу операції.
До недоліків можна віднести низьку біологічність подібного трансплантата. На ринку добре зарекомендували себе синтетичні зв'язки французького виробництва (LARS), які у деяких груп пацієнтів використовуються і в нашій клініці.
Реабілітація після реконструкції задньої хрестоподібної зв'язки, в основному, спрямована на захист трансплантата від пошкодження на час його зрощення з кісткою. Для цього в післяопераційному періоді пацієнту необхідно носити спеціальний шарнірний ортез. Шви видаляють зазвичай через 12-14 днів після операції.
У нашій клініці проводиться лікування пацієнтів з ушкодженнями колінного суглоба, в тому числі з розривами хрестоподібних зв'язок на високому світовому рівні. Лікарі клініки постійно вдосконалюють свої навички в зарубіжних клініках і володіють всім спектрами операцій на колінному суглобі як відкритими, так і малоінвазивними, із застосуванням артроскопії.
Клініка оснащена новітнім діагностичним та лікувальним медичним обладнанням європейського і американського виробництва.
Впровадження в практику сучасних малоінвазивних технологій протягом багатьох років залишається нашим основним пріоритетом. У клініці втілені в життя останні досягнення травматології та ортопедії. Під час хірургічних операцій ми традиційно використовуємо тільки добре зарекомендували себе імпортні витратні матеріали та імпланти. Досвід наших лікарів в сукупності з використанням високотехнологічного обладнання гарантує відмінні результати лікування.
Клініка травматології та ортопедії