Пошкодження шийних хребців. У шийному відділі розрізняють переломи хребців, вивихи і підвивихи, переломо-вивихи, розтягнення межсуставних зв'язок.
Симптоми і розпізнавання. Скарги на біль в шийному відділі хребта, обмеження згинання, розгинання і бічних рухів. При пальпації визначаються напруження м'язів шиї і розлита хворобливість. Провідним в діагностиці є рентгенограма, особливо в бічній проекції, де легко визначається зміщення хребців по відношенню один до одного, а також можлива компресія тіла хребця. При підозрі на ушкодження I і II шийних хребців роблять фасного рентгенограму через відкритий рот.
Лікування. При розтягуванні межсуставних зв'язок в місце найбільшої хворобливості вводять 30-50 мл 0,5% розчину новокаїну. Іммобілізація шиї здійснюється м'якою ватно-марлевою пов'язкою, яку накладають навколо шиї для утримання голови в доданому положенні. Через кілька днів починають проводити масаж м'язів шиї і фізіотерапію. При підвивихах, вивихах і переломах тіл хребців необхідно провести їх вправлення. Для цього існує кілька способів.
Техніка одномоментного вправлення (А. В. Каплан). Хворому за півгодини до вправляння вводять 1 мл 1% розчину пантопона або морфіну. Наркозу і навіть місцевого знеболювання треба уникати, так як при цьому можливе застосування різких маніпуляцій, які тут особливо неприпустимі. Хворого в положенні на спині укладають так, щоб голова звисала на край столу. Для додаткового витягнення за голову можна використовувати глиссоновой петлю. Прив'язаний до неї шнур закріплюють за пояс хірурга. Помічник двома руками, накладеними на обидва надпліччя хворого, утримує їх і створює Протівовитяженіе. Хірург одну долоню поміщає на потилицю хворого і підтримує його голову, а іншу долоню кладе під підборіддя (рис. 49). За допомогою глиссоновой петлі, одягненою на голову хворого, хірург, до поясу якого прикріплений шнур від петлі, відхиляючись назад, виробляє плавно, без ривків, витягування в напрямку осі відхиленою голови і шиї. Після не менше 5 хв хірург, продовжуючи витягування, руками, накладеними на голову хворого, повільно відхиляє її в протилежну від пошкодження сторону. Далі, також без будь-якого насильства, хірург плавно повертає голову хворого таким чином, щоб підборіддя повернувся до серединної лінії. Після цього продовжують витягування за голову і шия перерозгинати. У цьому положенні роблять контрольну рентгенограму. Переконавшись, що підвивих усунутий, накладають на 3-4 тижні нашийник з ватно-марлевою подушки, а поверх нього 1-2 гіпсових бинта.
Мал. 49. Одномоментное вправлення при односторонньому підвивихи
шийних хребців.
а, б, в - етапи вправлення.
Поступове витягування за допомогою петлі Гліссона. Хворого укладають на жорстку ліжко, під матрац кладуть дерев'яний щит, головний кінець ліжка піднімають на спеціальні підставки висотою 40-50 см від підлоги. Шнур від петлі Гліссона перекидають через блок у головного кінця ліжка (рис. 50).
Мал. 50. Витягування петлею Гліссона при пошкодженні шийного відділу хребта.
Протівовитяженіе створюється під впливом ваги тіла, ковзає по похилій площині. Максимальний вантаж для вправляння вивиху або переломо-вивиху - 7-8 кг. Процес вправляння за допомогою петлі Гліссона може тривати від кількох годин до кількох діб. Після вправляння вантаж на клеми зменшують до 2-3 кг і з цим вантажем продовжують витягування 5-6 тижнів. Надалі здійснюють фіксацію шийного відділу хребта гіпсовим нашийником.
Витягування на петлі Гліссона має ряд незручностей і деякими хворими переноситься погано. Вони скаржаться на болі в місці здавлення підборіддя петлею, здавлення шиї петлею, викликає одутлість особи, під час тяги петлі хворий не може відкривати рот для санації і для їжі, не може повертатися в ліжку на бік і т. Д. Тому хворі часто порушують режим витягнення, знімаючи петлю Гліссона самостійно, тим більше що, як правило, через кілька днів від початку лікування болю в місці пошкодження хребта значно зменшуються або зникають зовсім. Крім того, як показують клінічні спостереження, вправлення методом витягування петлею Гліссона в ряді випадків виявляється неефективним, т. Е. Не досягається зіставлення суглобових поверхонь зміщених хребців. Ось чому в останні роки в нашій країні і за кордоном при лікуванні хворих з переломами і вивихами в шийному відділі почали ширше застосовувати метод скелетного витягування, здійснюваний за допомогою спеціальної скоби (рис. 51).
Мал. 51. Скелетневитягування за череп.
Скоба сконструйована таким чином, щоб за допомогою запобіжника виключається проникнення її браншей через всю товщу черепа і виключається пошкодження головного мозку. Скоби вводяться в поглиблення, зроблене в зовнішній пластинці черепа за допомогою свердла, також має кругової запобіжник, який дозволить зверху проникнути в глиб черепа.
Мал. 52. Гіпсовий корсет з головотримачем.