2. Види травм м'яких тканин обличчя .................................................... 4
3. Пошкодження без порушення цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота ........................................................................ ..4
4. Пошкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота (садна і рани) ................................................. 5
5. Хірургічна обробка невогнепальних ушкоджень м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки .................................................................. .8
6. Особливості первинної хірургічної обробки укушених ран обличчя ...... ..14
Пошкодження м'яких тканин обличчя, на жаль, досить часто виникають в повсякденному житті в силу тих чи інших трагічних обставин або з необережності - наприклад: в результаті впливу термічних факторів у вигляді опіків і відморожень, під впливом променевих агентів і різноманітних хімічних речовин, а також внаслідок механічної травми (побутової, транспортної, вуличної, рідше виробничої та спортивної). У ряді випадків крім м'яких тканин страждають і підлягають кістки лицьового скелета, зовнішнього носа.
Види травм м'яких тканин обличчя
Серед травм м'яких тканин обличчя виділяють пошкодження без порушення цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота і пошкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота (садна і рани).
Пошкодження без порушення цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота.
Забій - це пошкодження тканинних структур (підшкірно-жирова клітковина, м'язи, судини) без порушення цілісності шкіри.
При цьому відбувається крововилив, утворюється поверхнева або глибока гематома і з'являється виражений посттравматичний набряк тканин.
Можливі два варіанти синців:
· Гематома, при якій кров виходить в міжтканинних простір з утворенням порожнини;
· Імбібіція тканини і її просочування кров'ю без утворення порожнини.
Поверхневі гематоми виникають при пошкодженні судин, розташованих в підшкірно-жирової клітковини, глибокі - в товщі м'язової тканини, в глибоких клітковинних просторах, під окістям кісток лицьового скелета.
Характер, колір і час розсмоктування гематоми залежать від її локалізації, глибини разможженія тканини і розмірів пошкодження.
В результаті розпаду еритроцитів в зоні гематоми утворюються гемосидерин і гематоїдин, що зумовлюють зміни її забарвлення (спочатку в зелений, а потім в жовтий колір). За зміною кольору гематоми можна судити про давність травми, що має значення в судово-медичній експертизі.
Свіжа гематома, проявляючись через шкіру, має багряно-синій або синій колір ( «синець»). На 3-4 день вона стає зеленуватою, на 5-6 добу - жовтіє. Повністю розсмоктується до 14-16 дня.
· Гематома тривалий час не розсмоктується, а инкапсулируется, або в процесі рубцювання може деформувати тканини
Лікування: в перші дві доби після забиття показаний холод, накладення пов'язки, що давить, а при наявності порожнини гематоми - її евакуація. В подальшому - теплові процедури (УВЧ, диадинамические струми), а також електромагнітотерапіі і промені низько інтенсивного лазера.
При нагноєнні гематоми - хірургічна обробка гнійного вогнища.
Пошкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота (садна і рани).
Садно - порушення цілісності поверхневих шарів шкіри. За рахунок разможженія дрібних судин, підшкірно-жирової клітковини, розвитку в подальшому фібринозного запалення садно покривається кіркою (струпом). У зв'язку з великою кількістю пухкої підшкірно-жирової клітковини в області травматичного впливу швидко виникає виражений набряк (особливо в області щік і губ).
Лікування: накладення швів не показано. Шкіра повинна бути оброблена антисептичним засобом (3% - ним розчином перекису водню або 0,5% -ним розчином іодопірона, 0,1% -ним розчином йодинолу, 0,05-0,1% -ним водним розчином хлоргексидину біглюконат), а пошкоджена поверхня - 1% -ним розчином брильянтового зеленого або 5% -ною настоянкою йоду. Хороший ефект дає неодноразова (з перервами в 5-7 хвилин) обробка садна розчином перманганату калію (1: 10). Загоєння садна відбувається під скоринкою (струпом); її знімати не можна, в іншому випадку ранова поверхня буде мацерированной внаслідок виділення з неї плазми і лімфи.
Рана - пошкодження м'яких тканин з порушенням цілісності покривів тіла (шкіри та слизової) і можливим пошкодженням підлеглих тканин.
· Зяяння країв рани,
Залежно від глибини ранового каналу вони можуть бути поверхневими і глибокими. При поверхневій рані пошкоджуються шкіра і підшкірно-жирова клітковина, при глибоких - м'язи, судини, нерви, протоки слинних залоз.
Рани особи можуть бути проникаючими в порожнині рота і носа, в верхньощелепну пазуху. Вони можуть поєднуватися з пошкодженням інших органів (ЛОР-органів, очі, мозковий череп).
Розрізняють забиті, різані, колоті, колото-різані, рубані, укушені рани.
Забиті рани частіше виникають в результаті впливу тупих предметів. Забиті рани мають нерівні разможженіе краю. Форма їх може бути різною. При пошкодженні судин часто на дні рани виникають гематоми. У забитих ранах часто бувають чужорідні тіла (скло, метал, дерево, земля, дрібні камені і ін), що має істотне значення в судово-медичній експертизі ушкоджень щелепно-лицевої ділянки.
При ударі тупим твердим предметом з нерівною поверхнею виникає забита-рвана рана.
Різані рани можуть бути нанесені гострими предметами (небезпечною бритвою, лезом безпечної бритви, ножем, осколками скла). До різаним ран відносять і операційні рани. Для них характерні гострі, гладкі краю, які добре зближуються, вказуючи на форму розрізу. Різані рани мають найбільш сприятливі умови для загоєння.
Колоті рани утворюються в результаті впливу шила, цвяха, голки, спиці, шампура і інших предметів, що колють. Колоті рани мають вхідний отвір, наскрізні колоті - вхідний і вихідний. Для цих ран характерна значна глибина при невеликому вхідному отворі. У разі пошкодження і скорочення м'язів можуть утворюватися кишені, за розміром перевищують зовнішню рану. При обробці цих ран необхідно ретельне обстеження.
Колото-різані рани представляють собою поєднане ушкодження, характерне для колотої і різаною ран. Вони утворюються внаслідок впливу предметів з гострим кінцем і ріжучим краєм (ніж, ножиці). У такій рані розрізняють основний і додатковий ранові канали. Основний розріз на шкірі по ширині відповідає клинку на рівні його занурення в тканини, додатковий - виникає при добуванні клинка з рани.
Рубані рани відрізняються просторістю пошкоджень і рядом особливостей, що залежать від гостроти рубає зброї, його ваги і сили, з якою наноситься травма. До стинають знаряддям відносять сокири, сапи та ін. Якщо їх лезо гостре, то рана, нанесена ними, схожа на різану. Затуплені краю зброї розривають тканини і викликають синці (разможженія) країв. Рубані рани нерідко поєднуються з ушкодженнями кісток лицьового скелета.
Укушені рани виникають при пошкодженні м'яких тканин зубами людини або тварин. Вони схильні до нагноєння, так як завжди сильно забруднені патогенною мікрофлорою. Краї їх нерівні, часто є дефекти м'яких тканин.
При укусах тваринами може статися зараження сказом (собака, кіт, лисиця та ін) або сапом (кінь).
Види загоєння ран:
1. Первинне загоєння ран, коли при зближених і дотичних краях і стінках рани, процеси загоєння йдуть швидко, без нагноєння з утворенням малопомітного рубця.
2. Вторинне загоєння ран, коли внаслідок розбіжності країв рани або нагноєння її, рана виконується грануляційною тканиною з подальшою епітелізації її з країв і утворенням великих, грубих і помітних рубців.
3. Загоєння під струпом (при саднах).
Періоди перебігу ранового процесу.
Фаза запалення. Протягом 2-5 діб відбувається чітка демаркація вогнища ураження з подальшим відторгненням загиблих тканин внаслідок їх розплавлення. Після пошкодження наростає проникність судинної стінки, що обумовлює швидке прогресування «травматичного» набряку. Спочатку виділення з рани має серозний або серозно-геморагічний характер, пізніше стає серозно-гнійним. З 3-4 дня запальний процес стає більш інтенсивним. Наростають деструктивні зміни в м'язах, підшкірній клітковині і дермі, посилюється виділення ексудату. На тлі поступового відторгнення загиблих тканин на 5-6-е добу з моменту поранення з'являються вже клінічно визначаються острівці грануляцій. Очищення рани і стихання запального процесу відбувається на 7-9-е добу.
Фаза регенерації. До 7-9-ї доби закінчується формування грануляційної тканини, а починається з периферії фіброз призводить до стягання країв рани - її контракції. До кінця 2-го тижня регенеративні процеси в рані близькі до завершення. Краї її ще більше зближуються. Ранова поверхня виконується рубцюється грануляційною тканиною.
Фаза епітелізації і реорганізації рубця настає на 12-30-ту добу. У міру збільшення кількості колагенових волокон грануляційна тканина стає більш щільною. Зменшується кількість судин, вони запустевают. Паралельно з дозріванням грануляційної тканини і організацією рубця йде і епітелізація рани з країв її. Епітелій наростає на поверхню грануляцій з невеликою швидкістю - 1 мм за 7-10 днів по периметру рани. Це означає, що рана великих розмірів не може закритися тільки шляхом епітелізації або загоєння її буде протікати багато місяців. У загоєнні рани має велике значення феномен ранової контракції (констрикції). Вважають, що загоєння інфікованої рани на 90% відбувається за рахунок контракції і тільки 10% - за рахунок заповнення дефекту грануляційною тканиною. Контракція рани починається з 4-5-х діб після поранення і клінічно найбільш яскраво проявляється в кінці 2-й - початку 3-ї фази загоєння. Відзначається виражене зменшення розмірів рани внаслідок рівномірного її звуження міофібробластами. До 19-22-го дня рановий дефект закривається і повністю епітелізіруется.