(Зазвичай після грипу А)
Збудники, етіологія. пневмокок, золотистий стафілокок, гемофільна паличка (рідко).
• відразу або декількома днями пізніше перенесеного грипу:
• гострий початок захворювання, лихоманка з ознобом, сухий болючий кашель, біль на стороні ураження;
• синдром конденсації легеневої тканини - зміна характеру дихання на стороні пора-вання, поява тупості при перкусії, наявність крепітації в зоні посиленої бронхофонии і перкуторной тупості;
• запальний синдром -підвищення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, білки ост-рій фази запалення »;
• рентгенологічне підтвердження синдрому конденсації легеневої тканини;
• наявність в мазках мокротиння грам (+) або грам (-) флори;
• бактеріологічне або серологічне виявлення збудника.
Препарат вибору. ванкоміцин (Ванкоцин).
Препарати резерву. напівсинтетичні пеніциліни, стійкі до пеніциліну-зам (діклоксаціллін, клоксацилін, нафциллин, оксацилін, метицилін).
При виявленні гемофільної палички можливе використання ампіциліну-сульбактаму, пиперациллина-тазобактама, тикарциліну-клавуланату або іміпенему. При-сування амантадина і ремантадина для лікування бактеріальної постгріппозной пневмо-ванні не виправдано.
Збудник, етіологія: в перші дні перебування в стаціонарі - грам флора (золотистий стафілокок, епідермальний стафілокок, ентерококи);
при тривалому перебуванні в стаціон-нарізна - грам флора (синьогнійна паличка, клебсієла, ентеробактери, моракселла); анаероби; атіпіч-ва флора.
Пневмонія, викликана синьогнійної палички
Правильніше говорити, що пневмонія спричинена грамнегативною флорою, оскільки «чисто» синьогнійної інфекції немає. Зазвичай є асоціації більшості ентеробактерій, серед ко-торих відбувається колонізація клебсиеллой і синьогнійної палички.
Все, що відноситься до пневмонії, визваннойклебсіеллой, відноситься і до пневмонії, викликаної синьогнійної паличкою. Даний збудник вражає сильно виснажених хворих, особливо по-сле операцій на грудній клітці.
Діагностичні критерії пневмонії, викликаної синьогнійної паличкою
• типова бактеріальна пневмонія, що виникає у вкрай ослабленого хворого;
• на тлі тривалого нераціонального лікування антибіотиками, після операцій на лег-кі і серце, порожнинних операцій, на тлі хронічної інфекції лолості рота я при-даточних пазух носа. у ослаблених хворих;
• фарбування мокротиння по Граму допомагає у виявленні грамнегативної флори, але не дозволяє морфологічно уточнити конкретного збудника; біліше Тоум посіви крові або плевральної рідини;
• прогресуюче погіршення загального стану на тлі традиційною антимікробної терапії;
• синдром конденсації легеневої тканини (перкуторно, аускультативно рентгенологічно) виражений добре;
• порівняно швидка поява важких ускладнень: абсцедирование пневмонії, емпієма плеври, септикопиемия;
• неефективність проведеної традиційної антибактеріальної терапії (оскільки синьогнійна паличка стійка до більшості антибіотиків).
Препарати вибору: іміпенем (Мерон) + аміноглікозиди (гемтаміціц, амікацин, тобраміцин) або цефтазидим (фортум міроцеф) або цефоперазон або цефтізоксін або цефвпім (цефалоспорин 4 покоління).
Увага. При виявленні синьогнійної палички призначаються відразу два антибіотики, які впливають на грамнегативну флору - цефтазидим (фортум, міроцеф) + нетилмицин.
Препарати резерву: ті ж, а також ванкоміцин (Ванкоцин), метронідаеол, кліндаміцин, спіраміцин (ровамицин), цефуроксим (кетоцеф).
Госпітальна пневмонія на фоні ЧМТ, інтубації, тривалого застосування антибіотиків.
Збудники, етіологія. ентеробактерії, синьогнійна паличка, золотистий стафило-кок, легионелла, моракселла.
Препарати вибору. имипенем або пеніциліни, активні щодо псевдомо-над (піперацилін, мезлоциллин) + аміноглікозиди (нетилмицин, тобраміцин) або ципрофлоксацин (ципробай).
Препарати резерву. фторхінолони + амінопеніціллни (амоксицилін, амоксицилін з клавулановою кислотою, ампіцилін-сульбактам).
При виявленні золотистого стафілокока - ванкоміцин (Ванкоцин).
Можливий респіраторний дистрес-синдром: госпітальна пневмонія + прогресую-щий фіброз легенів. Це проявляється лихоманкою, появою нових інфільтруються-тов в легенях, лейкоцитозом, гнійним характером мокротиння. Якщо за допомогою відкритої біо-ПЗІІ легких підтверджений діагноз фіброеірующего альвеолита - показано застосування КСТ в високих дозах.