посткастраційний синдром
Посткастраційний синдром (лат post після + castratio оскопленіе; синонім кастраційний синдром) - симптомокомплекс, що розвивається після припинення ендокринної функції яєчок у чоловіків і яєчників у жінок в репродуктивному періоді і характеризується специфічними обмінно-ендокринними, нервово-психічними і іншими порушеннями. Синдром, обумовлений припиненням ендокринної функції статевих залоз (або їх гіпофункцією) в допубертатном періоді, носить назву євнухоїдизму.
Посткастраційний синдром у жінок репродуктивного віку розвивається головним чином після тотальної або субтотальної оваріектомії Частота його серед жінок, які перенесли ці оперативні втручання, досягає 80% причому в 5% випадків П. с. протікає важко, з втратою працездатності. Випадання гормональної функції яєчників викликає складні реакції адаптації в нейроендокринної системі. Якщо природний климактерий-процес фізіологічний (хоча і набуваючи в певних умовах патологічний характер), поступовий, коли можуть включитися адаптаційні механізми на всіх рівнях, то штучний климактерий - це завжди стрес, особливо якщо він виникає в результаті кастрації, проведеної в молодому
віці, коли жінка ні фізіологічно, ні психологічно не підготовлена до
настання менопаузи. Тому посткастраційний синдром характеризується, як
правило, гострим початком, більш затяжним перебігом.
Принципово структура клінічних проявів посткастрационного синдрому НЕ
відрізняється від такої при клімактерії, однак тяжкість сомато-ендокринних порушень відбивається і на характері психопатологічних реакцій.
Основними клінічними проявами П. служать вегетативно-судинні симптоми - приливи жару, почервоніння обличчя, пітливість, серцебиття, гіпертензія, болі в області серця, головні болі. Припливи тривають від кількох секунд до 1-2 хвилин. Частоту і інтенсивність приливів, як і при клімактеричному синдромі, вважають показником тяжкості П. с. Приливи жару починаються відразу після операції і супроводжуються різноманітними вегетативними розладами: почуттям задухи, нестачі повітря, запамороченням, і тд. Цьомусупроводжують слабкість, стомлюваність, дратівливість,
порушення сну, пригнічений настрій з тривогою, плаксивість, песимістичною оцінкою сьогодення і майбутнього, фіксацією уваги на свій стан.
До числа обмінно-ендокринних порушень відносять ожиріння, гіперхолестеринемія. Зміни гормонального балансу обумовлюють порушення ліпідного обміну і розвиток атеросклерозу. До метаболічних порушень відносяться також строфические зміни в зовнішніх і внутрішніх статевих органах, сечовому міхурі, уретрі. Відзначаються розвиток клопотів, схожих з сенільного, поява тріщин, лейкоплакій, крауроза вульви. Настають атрофічні зміни в молочних залозах, в яких залозиста тканина заміщається сполучною і жировою. До трофічних порушень відноситься і остеопороз. При цьому основними скаргами є локальні болі в поперековому і (або) грудному відділі хребта, болі до області колінних, променезап'ясткових, плечових суглобів, ниючі болі в м'язах. Різко зростає ризик переломів кісток.
Клінічні симптоми П, с. розвиваються вже через 2-3 тижні після операції і досягають повного розвитку через 2-3 місяці. Зворотний розвиток посткастрационного синдрому відбувається в перший рік після операції, але у 25% жінок патологічні симптоми зберігаються протягом 2-5 і більше років. У перші 2 роки у 73% жінок переважають нейро-вегетативні порушення, у 16% - психоемоційні розлади і у 11% - обмінно-ендокринні. У наступні роки частота обмінно-ендокринних порушення зростає, психоемоційні розлади зберігаються тривалий час і зменшується частота нейровегетативних порушень. Особливо важко переносять видалення яєчників жінки, прооперовані в перехідному віці (45-50 років). Затяжний і тяжкий перебіг має посткастраційний синдром у жінок з екстрагенітальною патологією
У всіх жінок розвивається остеопороз, який прогресує навіть після зворотного розвитку інших симптомів. Тяжкість П. с. чітко корелює з преморбідним фоном (частотою інфекційних хвороб в анамнезі, захворювань гепатобіліарної системи, гінекологічних захворювань). Діагноз встановлюють на підставі типових клінічних симптомів і даних анамнезу.
лікування
З огляду на характер операції і тяжкість наслідків, лікування слід
починати до операції - з психотерапевтичної підготовки до неї. хворий
слід пояснити сутність операції, характер післяопераційних змін в
організмі, можливість сексуальних проблем, з огляду на той факт, що
гінекологічна операція має для жінок особливе значення, тому що пов'язана не
тільки з втратою певного органу, а й втратою чисто жіночих функцій -
менструальної і дітородної.
Перший етап - немедикаментозних терапія.
• Ранкова гімнастика
• лікувальна фізкультура
• загальний масаж
• правильне харчування (овочі, фрукти, рослинні жири повинні переважати в
раціоні).
• Фізіотерапевтичне лікування (комір з новокаїном по Щербаку,
гальванізація головного мозку, електроанальгезія. процедури по 7-8 разів • Санаторно-курортне лікування - гідротерапія, бальнеотерапія, радонові ван-ни.
Другий етап - медикаментозна негормональна терапія.
• Вітаміни А, С, Е - покращують стан проміжного мозку і непогано
допомагають при появі перших симптомів.
• Нейролептичні препарати - препарати фенотіазинового ряду - метеразин,
етаперазин, тріфтазін, френолон. Діють на рівні проміжного мозку, впливають
на підкіркові структури і московська школа вважає що вони володіють
патогенетичним дією. Починають з маленьких доз, і оцінюють ефект
через 2 тижні. При передозуванні - сонливість, млявість. Даються протягом 4-15
тижнів, поступово знижуючи дозу при скасуванні. Можна застосовувати аміназин (до 6
тижнів).
• Транквілізатори - діазепам, еленіум.
• Якщо клімактеричний синдром поєднується з гіпертонічною хворобою, то
хорошим ефектом володіє в даному випадку резерпін - знижується тиск, і дає
нейролептический ефект. Однак якщо кілька років тому цих препаратів
віддавалася перевага, то зараз для лікування частіше застосовують гормоналние препарати.
Третій етап - гормонотерапія.
Небезпеки при гормонотерапії:
• можливість розвитку гіперпластичного процесу в матці
• естроген-гестагенні препарати, які більше застосовують в дітородному
віці (контрацепція) мають протипоказання - цукровий діабет,
тромбоемболічні порушення. "Естроген потрібні, небезпечні, зайві" (Хоча
Зараз з цим практично незгодні, вважають що можна продовжити активне
життя жінки знявши повністю припливи, профилактируя серцево-судинні
захворювання - ги-пертоніческая хвороба, стенокардія, а також системний
остеопороз.
Якщо посткастраційний синдром розвивається до 45 років, то таким жінкам показана замісна гормонотерапія за відсутності протипоказань естроген-гестагенами препаратами (будь-які препарати застосовуються для гормональної контрацепції - марвелон, тризистон, фемоден, і ін.).
Після 50 років, коли жінка вступає в менопаузу, коли
припиняються менструації багато жінок просто не хочуть їх пролонгувати.
Зараз є такі препарати як кліманорм, клином - вони дають
менструальноподібна реакцію. Тобто ми фактичні віком старше 50 років
пролонгуємо функцію яєчників. Ці препарати хороші тим що вони утримуючи
естрогенний і гестагенний компоненти викликають у матці спочатку процеси
проліферації, потім штучно процеси секреції і дають
менструальноподібна реакцію - на тлі такого прийому в жінок зменшується
ризик розвитку гіперпластичного процесу, що подтверждаліа вихідна цитологічна картина слизової піхви характеризувалася переважанням переважно атрофічного типу мазка: з переважанням базальних і парабазальних клітин. На тлі терапії вони змінювалися на проміжні і поверхневі вже після 3 місяців гормонотерапії.
Якщо жінка приходить в менопаузу зі скаргами на припливи, то зовсім не треба пролонгувати її менструальную
функцію. Дуже швидко знімають припливи естрогени, але якщо дають чисті
естрогени то це призводить до розвитку гіперпластичного процесу, тому.
естрогени в достатній дозуванні повинні обов'язково поєднуватися з гестагенами.
Запропоновано такий метод лікування, коли настає фактично менопауза - дають
ті ж препарати, але тільки зменшують дозування - таку кількість гормонів,
щоб зняти судинну реакцію з одного боку, і щоб не викликати розвиток
гиперпластического процесу з іншого боку. Тому таблетки ділять на 4, 6,8
частин, і приймають це кількість в день. Краще пити таблетки по дням (так як
в упаковці, в таблетках змінюється кількість естрогенів і гестагенів). фактично
моделюється менструальний цикл, не викликаючи жодних змін в ендометрії.
21 день даються ці четвертинки і потім робиться перерва 7 днів, і знову
повторюють. Рекомендується приймати препарат 3 місяці, потім перерва. сама
головна неприємність в лікуванні цими препаратами в тому, що при скасуванні їх,
через деякий час весь симптомокомплекс повертається. зараз розроблені
препарати містять естрогени - фракцію естріолу. До цих препаратів
відносяться - овестин, лібіал (препарат більш новий, іншу назву тібанол). ці
препарати рекомендується застосовувати в менопаузі, коли після останнього
кровотечі пройшло не менше 1.5 років, інакше вони можуть викликати
менструальноподібна реакцію. Ці препарати знімають симптоми
посткастрационного синдрому, покращують працездатність, профилактируют
розвиток серцево-судинних захворювань, інфекції сечовидільної
системи, системного остеопорозу.
прогноз
Прогноз сприятливий, особливо при своєчасно розпочатої терапії.
Бібліографія
1.Гінекологіческая ендокринологія, під ред. К.М. Жмакіна, с. 436, М. 1980;
2.Мейнуорінг У. Механізм дії андрогенів, пер з англ. М. 1979;
3.Сметнік В.П. Ткаченко Н.М. і Москаленко Н.П. Клімактеричний синдром, М. тисячу дев'ятсот вісімдесят вісім.