У міру вдосконалення діагностики і методів лікування переломів кісток і ушкоджень суглобів у дітей посттравматичні їх деформації зустрічаються все рідше. Однак занадто вкорінена упевненість хірургів і травматологів в здатності до мимовільного виправлення надісланих зсувів кісткових фрагментів при наданні первинної допомоги постраждалим дітям з переломами і вивихами часто не справджується. Діти з неправильно зрощеними переломами, невправленії вивихами і недіагностірованнимі переломовивіхах становлять певний контингент в спеціалізованих лікувальних установах. Серед них частіше спостерігаються пацієнти з неправильно зрощеними і незрослими переломами в області ліктьового суглоба (черезвиросткових переломи, переломи головочкі плечової кістки, відриви медіального надвиростка, вивихи і переломовивіхі головки променевої кістки), посттравматичними деформаціями в області лучезапястного суглоба з невправленії або недовправленнимі остеоепіфізеоліз.
Вкрай незадовільно лікуються діти з переломами шийки і епіфізеоліз головки стегнової кістки, не є рідкістю неправильно зрощені діафізарні переломи стегнової кістки з неприпустимими вторинними зсувами уламків при лікуванні їх гіпсовою пов'язкою, невправленії або недовправленние пошкодження тазу і хребта.
З посттравматичними деформаціями кісток і суглобів нами спостерігалося 324 пацієнта. Основними різновидами посттравматичних деформацій кісток і суглобів у дітей є порушення контурів суглобів вистояти невправленії кістковими фрагментами після переломів і вивихів, бічні і переднезаднего кутові викривлення кінцівок на рівні суглобів, стійкі контрактури, осьові і ротаційні деформації кінцівок на рівні діафізів, ранні та пізні вторинні зміщення кісткових уламків, укорочення окремих сегментів і всієї кінцівки.
У попередженні та лікуванні діафізарних деформацій кінцівок у дітей слід виходити з існуючих анатомо-фізіологічних закономірностей форми окремих кісткових сегментів. Дотримуючись цього правила, допустимими кутовими зсувами можна вважати лише спрямовані кривизною в сторону природної дугоподібні, свій твенной кожної кістки, але не більше 10 °. Більш виражені кутові відхилення і деформації протилежного напрямку є неприпустимими і такими, що підлягають усуненню. При цьому необхідно враховувати і те загальновизнане положення, що ротаційні зміщення кісткових уламків також з часом не піддаються самокорекції, їх залишати недоцільно. Щодо деформацій кінцівок на рівні діафізів, пов'язаних з неусунення бічними і поздовжніми зміщеннями, слід зауважити, що ці види зміщення між собою взаємопов'язані; без повного зміщення по ширині не буває зміщення по довжині.
Заходження кісткових уламків, т. Е. Зсув по довжині, залишати не слід, у всіх випадках своєї торцевою частиною вони повинні стикатися один з одним незалежно від величини площі контакту на рівні перелому. Це стосується ведення хворих в гіпсовій пов'язці і з допомогою системи витягнення. Наводимо одне з клінічних спостережень. Дівчинка В. 10 років, надійшла через 2 місяці після травми з неправильно зрощених закритим переломом верхньої третини стегнової кістки з великим зміщенням уламків.
Лікування проводилося в гіпсовій пов'язці після одномоментної закритої репозиції. Вироблено відкрите зіставлення відламків з роз'єднанням кісткової мозолі і інтрамедулярних фіксацією металевим стержнем. Через 3 місяці досягнута повна консолідація стегнової кістки і відновлення функції кінцівки. Кутові зміщення при навколосуглобових метафізарний переломах незалежно від їх спрямування по анатомо-фізіологічних і біомеханічних міркувань підлягають усуненню у всіх випадках. При залишеному навколосуглобових кутовому зміщенні кісткових уламків порушується рівновага м'язів і виникає невідповідність суміжних суглобових поверхонь. Те й інше явище певним чином негативний вплив на відновлення повноцінної функціональної діяльності м'язів і подальше збереження конгруентності суглоба.
Такого роду ускладнення добре відомі в області всіх великих суглобів кінцівок у дітей і перш за все ліктьового, тазостегнового і колінного. Чи не проходять безслідно залишені, здавалося б, невеликі кутові зміщення в області гомілковостопного, променево і плечового суглобів. Спостереження за такими дітьми показують, що якщо навіть в найближчі роки ці малопомітні порушення конгруентності нічим себе не проявляють, то вони можуть позначитися на віддалених результатах, що переконливо підтверджується даними симетричною контрольної рентгенографії однойменних суглобів. Однією з особливо частих локалізацій посттравматичних кутових деформацій поблизу суглобів є бічні викривлення плечової кістки після надмищелкових, черезвиросткових і переломів хірургічної шийки плеча. Переважають варусні деформації в дистальному відділі плечової кістки після черезвиросткових переломів, які нами спостерігалися у 75 хворих.
Вальгусні викривлення в проксимальному відділі передпліччя були у 23 пацієнтів після переломовивихів головки променевої кістки з супутніми невправленії метафізарний переломами ліктьовий. Всі ці хворі свого часу піддавалися одномоментної закритої репозиції та іммобілізації задньою гіпсовою шиною. Судячи з рентгенограммам, причиною розвитку бічних викривлень була Неусунення ротація дистального фрагмента і неповноцінна іммобілізація кінцівки. Викривлення кінцівки виявляється тільки після досягнення повного розгинання в ліктьовому суглобі. зазвичай у другому півріччі після травми. Операції нами робилися при будь-якої давнини патології. При сформованих варусних деформаціях плечової кістки позасуглобні коригуючі остеотомії проводилися на рівні вершини викривлення: шарнірні, углообразние і клиновидні, в залежності від характеру деформації. При багатоосьова викривленні водночас усувалися бічні, переднезаднего і ротаційні його компоненти.
Фіксацію фрагментів здійснювали за допомогою апарату Ілізарова або по Грайфенштейнеру з використанням дуги Сиваша, а також чрезочаговим шляхом звичайними спицями, залишаючи зовнішні їх кінці над шкірою. Гіпсова іммобілізація застосовувалася тільки при безаппаратного скріпленні фрагментів спицями. Наводимо один із прикладів. Хлопчик К. 6 років, поступив через рік після травми з вірусною деформацією верхньої кінцівки після черезвиросткових перелому. Лікування проводилося одномоментної репозиції і гіпсової іммобілізацією.
На рентгенограмі відзначається варусна деформація в надмищелкових області плеча після неправильно зрослого черезвиросткових перелому з ротаційними і кутовими зсувами, а також заходженням фрагментів один за одного по медіальній стороні. З заднього серединного доступу була проведена надмищелкових шарнірна остеотомія плечової кістки з деротаціей, транспозицией і фіксацією фрагментів двома паралельно проведеними спицями по Грайфенштейнеру в дузі Сиваша. На рентгенограмі через 6 тижнів чітко визначаються ознаки кісткової мозолі в виправленому взаиморасположении фрагментів. На контрольному огляді через 3 місяці відзначається повне анатомічне і функціональне відновлення кінцівки і остаточна консолідація фрагментів при правильній осі плечової кістки.
При вальгусна деформація проксимального відділу передпліччя на грунті неправильно зрощених переломів шийки променевої кістки і метафізів ліктьовий після остеотомії на рівні викривлення головка променевої кістки зіставлялася і фіксувалася спицею Кіршнера трансартікулярно. Фрагменти ліктьової кістки фіксувалися інтрамедулярних тонкими металевими стрижнями. Несприятливих наслідків у цих хворих не спостерігалося. Посттравматичні деформації суглобів у дітей завжди бувають наслідком недіагностованих, нелікованих, несвоєчасно або неправильно лікували внутрішньо- і навколосуглобових переломів, переломовивихів, а також епі- і остеоепіфізеоліз.
Виняток можуть становити випадки великих многооскольчатих руйнувань зростаючих суглобових компонентів, після яких незалежно від своєчасності і правильності лікувальної тактики ті чи інші анатомо-функціональні наслідки неминучі. Деформації після епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз виникають в тих випадках, коли порушуються основні принципи їх лікування. Головний з них полягає в тому, що репозиція повинна бути якомога більш ранньої, щадить, повної і одноразової. Якщо ці умови виконуються, ускладнення після цих ушкоджень зазвичай не спостерігаються.
Можна сказати без перебільшення, що найгірший прогноз буває при епіфізарних переломах блоку і головочкі плечової кістки, фрагменти яких повністю відокремлюються від материнського ложа, зміщуються і позбавляються кровопостачання, до того ж практично не піддаються закритої репозиції. Уникнути несприятливих наслідків можна тільки за умови раннього їх розпізнавання, повного анатомічного зіставлення, що можна здійснити лише оперативним шляхом. Немає необхідності доводити, що втручання повинно бути виключно дбайливим, доступ - строго економним, а зіставлений фрагмент фіксований найкраще тонкої спицею. Призначається іммобілізація кінцівки в среднефізіологіческом положенні тривалістю не менше 3-4 тижнів.
Повністю позбавлений кровопостачання відокремився в межах покривного хряща кістково-хрящової фрагмент може зберегти життєздатність тільки при створенні умов для вростання в нього кровоносних судин з боку материнського ложа. Чим менше проміжок часу між травмою і операцією, тим цей процес проходить сприятливіші. Запізніла операція, неповне зіставлення, груба фіксація декількома спицями або гвинтами, неприпустиме видалення фрагментів, недостатня іммобілізація і т. Д. Ведуть до асептичного некрозу фрагмента і подальшим дегенеративно-дистрофічних явищ в ліктьовому зчленуванні і безповоротної втрати його функції. Все це відноситься до переломів і остеоепіфізеоліз головки променевої кістки, до переломів шийки і епіфізеоліз головки стегнової кістки.
Незрівнянно кращий в цьому відношенні прогноз при епі- і остеоепіфізеоліз, епіметафізарних переломах головочкі плечової кістки, блоку та інших локалізацій, відриву надвиростків і черезвиросткових переломах.