Повітря в черевній порожнині - пневмоперитонеум. Діагностика повітря в животі
У тому випадку, якщо в черевній порожнині нагромаджується повітря, що спостерігається іноді при прориві порожнинних газсодержащіх органів, при розвитку гнильних газів під впливом газообразующих бактерій (pneumoperitoneum), або ж при штучному вдувании газів в гелях рентгенівського дослідження за способом Rautenberg'a, над областями , де скупчився повітря, виходить гучний низького тону тимпанічний звук.
Якщо кількість газу не велика, то він, розподіляючись по законам фізики, в поддіафрагмальних областях, виявляється по зоні тимпанического звуку над печінкою або шлунком і селезінкою, які скопившимся газом відтісняються вниз. У цих випадках зона тимпанічний звуку між легеневим звуком і тупим звуком печінки, resp. селезінки, дозволяє запідозрити частковий пневмоперитонеум.
Навпаки, при накопиченні великої кількості газів в черевній порожнині, завдяки відтискування великих паренхіматозних органів (печінки, селезінки) від стінок черевної порожнини, зникають нормальні зони тупості печінки і селезінки. Однак, роблячи висновок на підставі даних перкусії про накопичення вільного газу в очеревині, потрібно бути обережним, оскільки зникнення тупості печінки, resp. селезінки, може залежати і від інших причин.
Роздуті тонкі і особливо товсті кишки при метеоризмі, давлячи на нижню поверхню печінки, як зазначено в лекції про вистукуванні печінки, викликають поворот печінки близько поперечної осі і зумовлюють меншу прилягання її верхній поверхні до грудної клітки (retroversio hepatis), т. Е. Крайове стояння печінки і зменшення діаметра абсолютної тупості печінки.
У тому випадку, коли метеоризм дуже великий, як, наприклад, при перитоніті, смуга дотику печінки до грудної клітки буває настільки вузькою, що. по передніх вертикальних лініях (l. parasternal, l. mammillaris, axillaris anterior) ми зовсім не знаходимо тупості печінки, і тільки по задній пахвовій і лопатки лінії можна буває виявити зону притуплення.
Як відомо, зникнення тупості печінки є одним з ознак запалення очеревини, якому клініцисти, в разі його раптової появи, надають великого діагностичне значення. Але, як би не була велика парез і роздуття кишок при перитоніті, якщо немає накопичення газів у черевній порожнині (pneumatosis peritonealis-прі прориві шлунка або дванадцятипалої кишки, при виразках, при прориві кишок, при черевному тифі, при травмі, при розвитку гнильних процесів в ексудаті) завжди, все-таки, вдається знайти ззаду тупість печінки; навпаки, при значному пневмоперитонеума вона зникає, і це є диференціальним ознакою гострого перитоніту від пнеймотоза.