практичні рекомендації з діагностики, лікування та профілактики
Це видання підготовлено:
А.Г. Чучалин, А.І. Сінопальнікова, С.В. Яковлєвим, Л.С. Страчунскій на основі посібника для лікарів «позалікарняна пневмонія у дорослих: практичні рекомендації з діагностики, лікування та профілактики»
(Схвалено Міністерством охорони здоров'я Росії - лист № 10-8 / 1 447 від 07.08.03)
I. Епідеміологія
У США щорічно діагностується 3 000 000-4 000 000 випадків ВП, з кото-яких більш 900 000 госпіталізуються. З числа останніх безпосередньо від ВП щорічно вмирають більше 60 000 чоловік. Протягом року загальна кількість дорослих хворих (> 18 років) ВП в 5 європейських країнах (Великобританія, Франція, Італія, Німеччина, Іспанія) перевищує 3 000 000 чоловік.
Летальність при ВП виявляється найменшою (1 -3%) в осіб молодого і середовищ-нього віку без супутніх захворювань. Навпаки, у пацієнтів старше 60 років при наявності супутніх захворювань (хронічна обструктивна хвороба легень, злоякісні новоутворення, алкоголізм, цукровий ді-Абет, захворювання нирок і печінки, серцево-судинні захворювання та ін.), А також у випадках тяжкого перебігу ВП (мультілобарних інфільтрація, вторинний-ва бактериемия, тахіпное> 30 / хв, гіпотензія, гостра ниркова недостатність-ність) цей показник досягає 15-30%.
Існують докази вірогідності летального результату хворих ВП в залежності відданих анамнезу, фізичного і лабораторного досліджень (табл. 1).
II. Визначення і класифікація
Пневмонії - група різних по етіології, патогенезу, морфологічної характеристиці гострих інфекційних (переважно бактеріальних) за-болевания, що характеризуються вогнищевим ураженням респіраторних відділів легень з обов'язковою наявністю внутрішньоальвеолярної ексудації.
Оскільки пневмонії в принципі є гострими інфекційними забо-Леваном, то, очевидно, визначення «гостра» перед діагнозом «пневмонія» є зайвим, тим більше, що термін «хронічна пневмонія» практи-но вийшов з ужитку.
Імовірність летального результату хворих ВП в залежності відданих анамнезу,
фізичного дослідження і лабораторних показників [узагальнені дані, Metlay
Пневмонія без уточнення збудника
Вказані пневмонії при захворюваннях, класифікованих в інших рубриках і не входять в рубрику «Пневмонія»
неможливим широке практичне використання етіологічної клас-класифікацією пневмонії.
В даний час найбільшого поширення набула класифікація, що враховує умови, в яких розвинулося захворювання, особливості інфи-цірованія легеневої тканини, а також стан імунологічної реактивності організму хворого. Правильний облік перерахованих факторів дозволяє зі значною часткою ймовірності передбачити етіологію захворювання. У соот-повідно до цієї класифікації виділяють наступні види пневмонії:
Позалікарняна (придбана поза лікувальним закладом) пневмонія (синоніми: домашня, амбулаторна).
Нозокоміальна (придбана в лікувальному закладі) пневмонія (си ноніми: госпітальна, внутрілікарняна).
Пневмонія в осіб з тяжкими дефектами імунітету (вроджений имму- нодефіціт, ВІЛ-інфекція, ятрогенна иммуносупрессия).
Найбільш практично значущим є підрозділ пневмоній на позалікарняних (позалікарняних придбані) і нозокоміальні (внутрішньо-лікарняні). Необхідно підкреслити, що такий підрозділ Ніяк не свя-зано з тяжкістю перебігу захворювання, а основним і єдиним критерієм розмежування є те оточення, в якому розвинулася пневмонія.
З практичної точки зору під ВП слід розуміти гостре захворювання, що виникло в позалікарняних умовах, що супроводжується симптомами інфекції нижніх дихальних шляхів (лихоманка, кашель, виділення мокротиння, можливо гній-ної, болі в грудях, задишка) і рентгенологічними ознаками «свіжих» вогнищево-ін -фільтратівних змін в легенях при відсутності діагностичної альтернативи.