«Довідник по онкології»
За редакцією професора Б. Є. Петерсона
Видання третє, виправлене і доповнене
Видавництво «Медицина», Москва, 1974 г.
OCR Wincancer.Ru
Наведено з деякими скороченнями
Визначення працездатності та інвалідності у хворих на злоякісні пухлини, які отримали ту чи іншу радикальне або спеціальне лікування, представляє нерідко чималі труднощі. Ці труднощі викликані насамперед відсутністю певного поняття про лікування онкологічних хворих. Прийнято вважати, що вилікуваною від злоякісної пухлини є хворий, який не має метастазів і рецидивів протягом 5 років після радикального лікування. Цим зазвичай і керується ЛТЕК при визначенні групи інвалідності у таких хворих.
Безсумнівно, що термін, що минув після лікування хворого, є вельми важливим моментом в оцінці його працездатності. Однак не менш важливо враховувати стадію розвитку пухлини, локалізацію і характер її зростання, дані гістологічного дослідження, вид лікувального заходу, ускладнення, безпосередні та віддалені результати лікування, вік хворого, загальний стан, характер місцевих змін, професію, умови праці, а також налаштованість хворого на певний працю.
Загальноприйнятий 5-річний термін лікування онкологічного хворого є певною мірою умовним, так як нерідко рецидив або метастази виникають в терміни понад 5 років. Різним буває і стан хворих після лікування: один хворий може відчувати себе здоровим і цілком працездатним через рік або навіть через кілька місяців після радикального або спеціального лікування, а інший і через 5 років буває важким інвалідом. Все це є підставою для індивідуального підходу до кожного онкологічному хворому при визначенні ступеня його працездатності і групи інвалідності після лікування. Разом з тим оцінка стану здоров'я онкологічних хворих після лікування має прямий зв'язок з терміном, що минув після лікування: чим більше цей термін, тим більше впевненість в лікуванні хворого.
Між ступенем розвитку пухлинного процесу та ефективністю лікування існує пряма залежність: чим раніше виявлено рак, т. Е. Чим нижча стадія захворювання, тим вище ефективність лікування і тим більше надії на одужання хворого.
Злоякісні пухлини вражають майже всі органи і системи організму людини. Ступінь каліцтва також має прямий зв'язок з функцією, виконуваної хворим органом: резекція життєво важливих органів - легкого, стравоходу, шлунка, підшлункової залози, нирки, сечового міхура - дає більш тяжкі наслідки, ніж видалення молочної залози, матки, яєчника і ін. Тому при визначенні ступеня працездатності та групи інвалідності треба особливо враховувати орган, уражений пухлиною. Так, після радикального лікування з приводу раку шкіри або раку губи хворий може бути працездатним відразу після лікування, а після лікування внутрішніх органів працездатність хворого значно знижена. У таких випадках рекомендації лікаря з працевлаштування повинні бути дуже продуманими і обережними.
При визначенні групи інвалідності онкологічних хворих необхідно враховувати не тільки битий пухлиною орган, але і локалізацію пухлини в ньому. Так, наприклад, при локалізації пухлини у внутрішньому квадранті молочної залози прогноз може бути гірше, ніж при локалізації в зовнішньому квадранті, що пояснюється особливостями метастазування цієї форми раку. Локалізація пухлини в кардіальному відділі шлунка, як правило, вимагає більш серйозної операції, ніж пухлина, розташована в пілоричному відділі і, отже, призводить до більш тяжких наслідків.
Відомості про характер або формі росту пухлини також повинні бути враховані при оцінці прогнозу. Так, наприклад, ендофітний рак порожнистих органів важче діагностувати на ранніх стадіях, він вимагає більш великих операцій і, отже, призводить до більшого порушення функції органу.
Темпи зростання пухлини і прогноз залежать від ступеня диференціювання клітинних елементів пухлини: чим менше зріла пухлина, менш диференційовані її клітини, тим швидше її перебіг і тим гірше зазвичай прогноз захворювання. Перебіг захворювання і прогноз залежать від гістологічної форми пухлини. Так, наприклад, синовіоми протікають більш доброякісно і дають порівняно пізно метастази, меланоми ж, як правило, протікають клінічно більш злоякісно і дають рано дісеемінацію процесу.
Ступінь працездатності хворого залежить від обсягу хірургічного втручання. Так, наприклад, значно тяжчі наслідки слід очікувати від резекції стравоходу, шлунка або сечового міхура, ніж від операції на молочній залозі, шкірі або матці. Викорінення органу переноситься хворим важче, ніж його резекція. Так, наприклад, загальний стан хворих після резекції шлунка зазвичай значно гірше, ніж після субтотальної резекції, при якій завжди залишається невелика ділянка шлункової стінки і, як правило, не розвиваються явища вторинної анемії. Викорінення сечового міхура з виведенням сечоводів в сигму може назавжди позбавити хворого від раку сечового міхура, проте труднощі пристосування хворого до регулярного мочевиведенія можуть бути настільки великі, що це повинно бути визначальним моментом в призначенні групи інвалідності. Те ж саме можна віднести до екстирпації прямої кишки з накладенням протиприродного заднього проходу і до екстирпації гортані.
Нерідко при операціях на молочній залозі і на кінцівках з видаленням регіонарних лімфатичних вузлів розвиваються лімфостаз і контрактури на стороні операції. Ці явища з часом можуть пройти, але вони мають велике значення в оцінці працездатності хворого, особливо в перші роки після операції. При порожнинних операціях досить частим ускладненням, що впливає на працездатність хворих, є спайковий процес, який може призводити до болів, непрохідності кишечника і іншим тяжких симптомів і який сам по собі може бути підставою для призначення відповідної групи інвалідності.
Променева терапія і лікування спеціальними хіміотерапевтичних препаратів, як правило, діють на кровотворення, що виражається в лейко- і тромбоцитопенії, слабкості, підвищеної стомлюваності. Ці явища з часом проходять, однак при визначенні групи інвалідності вони повинні бути враховані.
Іноді наслідками променевого лікування є опіки шкіри і слизових оболонок, які можуть тривати довгий час і є для хворого надзвичайно тяжкими (виразка шкіри, остеонекроз, пневмосклероз, виразкові цистит або ректит, свищі сечового міхура або прямої кишки і ін.). Такі ускладнення навіть при лікуванні основного захворювання можуть призводити до тяжкої інвалідності на довгі роки.
Застосування гормональних препаратів (а це лікування, як правило, проводять протягом усього життя хворого) викликає не тільки зміна зовнішнього вигляду хворих, але часом дає важкі ускладнення в діяльності серцево-судинної системи і порушення функції надниркової залози. У таких випадках ці моменти повинні бути визначальними в призначенні групи інвалідності та в працевлаштуванні. Слід брати до уваги необхідність проведення повторних курсів променевого і особливо хіміо-гормонального лікування при багатьох злоякісних пухлинах (лімфогранулематоз, лейкоз, ретикулосаркома, мієломна хвороба, рак молочної залози, рак передміхурової залози, семінома, рак яєчників, хоріонепітеліома і ін.), Що ні може не відбиватися на стані і працездатності хворих.
Злоякісні пухлини зустрічаються головним чином у людей похилого віку. Однак цим захворюванням піддаються і особи більш молодого віку, навіть діти. Відомо, що злоякісні новоутворення в молодому віці протікають важче і швидко, раніше дають метастази і рецидиви, ніж у людей похилого віку. Тому для визначення прогнозу, групи інвалідності та працездатності, а також для визначення строку переогляду онкологічних хворих необхідно враховувати їх вік.
Важливим є порівняння ступеня втрати працездатності з професією хворого, кваліфікацією його, з умовами праці, а також з його особистої установкою на працю. У деяких випадках самі хворі, особливо люди фізичної праці, просять допомогти їм перейти на іншу роботу, в інших випадках лікарі повинні підказати їм, що їм не можна залишатися на колишній роботі, і рекомендувати найбільш підходяще заняття за станом здоров'я. Рада лікаря повинен бути розумним і переконливим, так як від цього буде залежати фізичний і моральний стан хворого. При вирішенні цього питання лікар повинен враховувати ставлення хворого до праці, пам'ятати про сприятливий вплив праці на хворого.
Рекомендації, дані ЛТЕК в методичному листі «Основні принципи експертизи працездатності при онкологічних захворюваннях» ЦІЕТІН МСО РРФСР від 1960 р яке лягло в основу даного розділу, зводяться до призначення хворим, які мають радикальне лікування з приводу злоякісних пухлин, II групи інвалідності на перших порах ( рік, два) і потім до призначення II, III або I групи з урахуванням всіх індивідуальних особливостей і в залежності від стану здоров'я хворого в наступні часи.
Рекомендується всім хворим, які перенесли радикальну операцію з приводу раку шлунка III стадії, призначати протягом перших 2 років після операції II групу інвалідності. Особам нефізичної праці або помірного фізичної праці, оперованих в I і II стадії хвороби, при повному клінічному благополуччі рекомендується призначати інвалідність III групи і навіть вважати їх працездатними через рік після операції.
На особливу увагу заслуговує питання про направлення онкологічних хворих в санаторно-курортні установи. Встановлено, що хворі на злоякісні пухлини в запущених стадіях не підлягають направленню на курорти, в санаторії і будинки відпочинку. Хворі, які пройшли радикальне лікування з приводу раку і стійко не мають рецидивів і метастазів, а також не мають серйозних функціональних порушень з боку внутрішніх органів, можуть направлятися в санаторії, на курорти, а іноді і в будинку відпочинку (останнє в разі одужання від раку зовнішніх локалізацій). Однак необхідно бути гранично уважними у виборі санаторно-курортного закладу для таких хворих і рекомендувати відпочинок лише в тій смузі, де хворий постійно проживає. Осіб, вилікуваних від злоякісних пухлин і проживають в середній і північній широтах, неприпустимо спрямовувати на південні курорти насамперед через надмірної сонячної радіації і неминучою акліматизації, яка в таких випадках шкідлива.
Прийнятий в СРСР диспансерний метод обслуговування онкологічних хворих дозволяє виявити ті чи інші зміни в стані їх здоров'я, вжити необхідних заходів щодо своєчасного обстеження та лікування. Обов'язковою умовою добре поставленого диспансерної служби та повної інформації ЛТЕК про стан здоров'я онкологічних хворих в районі їх діяльності є постійний, налагоджений контакт в роботі онкологічних установ і лікувальних установ загальної мережі. Робота МСЕК з визначення працездатності і групи інвалідності у хворих на злоякісні пухлини повинна проводитися за участю онкологів.