Показання. Несвідомий стан дитини, психічні расстройст-ва, що супроводжуються повною відмовою від прийому їжі, травматичні ушкодження органів порожнини рота, відсутність смоктального або глотательного рефлексів, недоношеність III ступеня.
· Воронка, місткістю 150-200 мл;
· Гумовий або поліетиленовий зонд;
· Необхідну кількість молока або рідкої їжі.
Інструментарій повинен бути простерилізований кип'ятінням протягом 15-20-ти хв і охолоджував до температури тіла хворого. Існує два способи годування за допомогою зонда: через ніс і через рот. Через рот зонд використовують при одноразовому харчуванні. При введенні зонда через ніс можна залишити його в шлунку на 2-3 дня, прикріпивши зовнішній кінець зонда лейкопластиром до щоки і голові дитини.
Довжина, на яку потрібно ввести зонд, дорівнює відстані від перенісся дитини до кінця мечоподібного відростка грудини (у новонароджених
10-12-ти см). Зонд, гумову трубку, воронку перед зондуванням стерилізують кип'ятінням. Перед введенням зонда всю систему заповнюють молоком для попередження потрапляння повітря в шлунок. Кінчик зонда змочують в розчині бури з гліцерином і вводять по середній лінії мови до встановленої мітки. Зонд під час введення необхідно щільно притиснути пальцями, або затискачем, щоб не допустити витікання молока. Після введення зонда потрібно почекати деякий час, щоб переконатися в правильності його місцезнаходження. Якщо зонд знаходиться в стравоході, стан дитини залишається задовільним, він не проявляє занепокоєння. При попаданні зонда в трахею дитина синіє, починає кашляти, давитися. В цьому випадку зонд необхідно витягти, а дитині дати подихати киснем. Якщо зонд в шлунку, затиск або пальці відкрити, і молоко починає виливатися в шлунок, а якщо не випливає, то допомогти шприцом. Спосіб годування через зонд буває одномоментним, коли зонд вводять в шлунок дитини тільки для одного годування і постійним, якщо зонд залишають в шлунку протягом декількох днів (2-3 дні). Годування через постійний зонд має ряд переваг: при його застосуванні молоко в шлунок вводять краплями, через нього можна вводити лікарські речовини і глюкозу для пиття.
Протипоказання. Протипоказанням до годування через зонд є атрезія стравоходу.
Небажані наслідки. Можна при необережному введення зонда пошкодити слизову стравоходу, можливе попадання їжі в дихальні шляхи дитини, виникнення блювотного рефлексу під час годування.
Годування новонароджених через зонд
Показання. Вигодовування через зонд дозволяє здійснити ентеральне надходження поживних речовин у разі, коли дитина не може смоктати і / або ковтати самостійно. Причиною цього частіше є:
1. Відсутність смоктального і / або глотательного рефлексу внаслідок вираженої морфофункциональной незрілості.
2. Важка внутрішньоутробна або постнатальна інфекція, що супроводжується інтоксикацією.
3. Внутрічерепна родова травма, родова травма шийного відділу хребта, спинного і довгастого мозку.
4. ішемічної-гипоксическое ураження центральної нервової системи (внутрішньочерепний крововилив, набряк мозку) .______________________________________
5. Пороки розвитку твердого та м'якого піднебіння, верхньої губи.
6. Важка дихальна та серцево-судинна недо-татність.
Ранній початок ентерального вигодовування нехай навіть і зондового спосіб-ствует стимуляції розвитку слизової шлунково-кишкового тракту, поліпшення моторики кишечника, підвищує секрецію ре-гуляторних гормонів, спосо-бствует фізіологічного заселення кишечника мікро-флорою, нормалізації кровопостачання кишечника. Ранній початок хоча б часткового енте-рального вигодовування призводить до зниження ризику розвитку виразково-некротичного ентероколіту.
Протипоказання для зондового годування:
• вади розвитку шлунково-кишкового тракту, що вимагають екстреного хірургічного втручання;
• відсутність активної перистальтики;
Рекомендовані розміри зонда в залежності від маси тіла дитини:
3. Лейкопластир (бажано спеціальний).
4. Шприц (10-ти та 20-ти мл залежно від віку і ваги дитини).
5. Харчування для дитини (грудне молоко, приготована суміш).
Послідовність дій при введенні зонда:
2. Одягти рукавички.
3. Перевірити наявність і справність обладнання.
4. Перевірити температуру введеного харчування.
5. Виміряти зонд від мочки вуха через кінчик носа до краю мечоподібного відростка грудини у дитини і відзначити це відстань на зонді.
6. Вставити зонд через ніс або через рот. Якщо введення зонда через ніздрю утруднено, то не можна повто-рять спробу із застосуванням м'язового зусилля, а спробувати введення через іншу ніздрю. Утруднення введення може бути пов'язано з суже-ням носового ходу, пороком розвитку. Про скруті проведення зонда медсестрі необхідно вказати лікаря, і ці дані повинні бути зафіксовані в історії хвороби.
7. Зонд вводиться на довжину, відповідну позначці, яка повинна знаходитися біля краю ніздрі і бути постійно видно при проведенні годування, що свідчить про те, що зонд знаходиться в шлунку.
8. Переконатися, що зонд знаходиться в шлунку. Для цього провести відтягування поршнем шприца шлункового вмісту. Цю процедуру необхідно проводити перед кожним введенням харчування через зонд, для визначення рівня залишкового вмісту шлунка.
9. Закріпити зонд лейкопластиром.
10. Приєднати шприц з харчуванням, яке може проводитися крапельно через дозатор або через шприц без поршня під дією сили тяжіння. При постійному зондовом харчуванні обсяг і швидкість введення харчування призначається лікарем, а сестра контролює стан дитини на тлі введення. При звичайному [дробовому] зондовом харчуванні під дією сили тяжіння тривалість годування повинна становити не менше 10-15-ти хв. При викорис-танні поршня необхідно переконатися у відсутності залишкового молока в шлунку і продовжувати годування також не менше 10-15-ти хв або дрібно. Видалити зонд або залишити зонд в шлунку, закривши його. Після годування помістити дитини на правий бік або з піднятим головним кінцем.
Можливі ускладнення при прове-ження процедури вигодовування через шлунковий зонд:
1. Використання зонда невідповідного розміру.
• Травма слизової носа.
• Розвиток пролежнів в носовому ході.
• Гіперпродукція слизу з розвитком вторинного бактеріального риніту.
2. "Закручування" зонда в області стравоходу. При цьому харчування вільним беспоршневим методом неможливо, що є основним клінічним критерієм неправильного положення зонда. Однак, якщо використовується дозатор або "поршневий" метод, харчування буде надходити в стравохід, можуть розвинутися такі ускладнення:
• Блювота з можливою аспірацією
Для того щоб уникнути подібного ускладнення, перед кожним введенням харчування необхідно потягнути поршень на себе і отримати шлунковий вміст.
3. Проведення зонда за привратниковую заслінку в дванадцятипалу кишку. При цьому харчування надходить в тонку кишку, минаючи шлунок.
• Роздратування пилорического сфінктера, що приводить до блювоти (можливість аспірації), зниження або підвищення тонусу сфінктера.
• Порушення процесу травлення, перетравлення і всмоктування.