Правила огляду пацієнта. Техніка огляду пацієнта
При проведенні огляду треба враховувати ряд умов і правил.
Тіло пацієнта повинно бути достатньо оголеним і всі частини тіла доступні огляду. Ідеальним вважається повне оголення. Однак воно застосовується лише при огляді важко хворих або за показаннями (наприклад, при судмедекспертизу). З етичних міркувань оголення у чоловіків проводиться до плавок, у жінок - до плавок і бюстгальтера. Це правило неодмінно треба виконувати при первинному огляді. Найчастіше пацієнт роздягається послідовно: при огляді верхньої половини тіла оголюється по пояс, при огляді нижньої половини - роздягається далі.
Приміщення. де проводиться огляд, має бути теплим. Освітлення слід надавати перевагу денний, так як штучне, особливо від люмінесцентних ламп, спотворює колір. Тіло оглядається при прямому і бічному розсіяному освітленні, рідко в світлі (наприклад, вушна раковина). У прямому освітленні краще контурируются частини тіла, добре видна забарвлення шкіри, слизових оболонок очей, порожнини рота. При бічному освітленні краще виявляються відображені на поверхні тіла величина, форма і руху деяких внутрішніх органів (рухи грудної клітки, перистальтика шлунка і кишечника, серцева і судинна пульсація).
Незалежно від обставин і характеру захворювання пацієнт повинен бути оглянутий від голови до стоп. Огляд проводиться в вертикальному, горизонтальному, а в разі потреби - в спеціальному положенні (на боці, при нахилі вперед, назад, в сторону, при фізичному зусиллі і ін.). При огляді необхідно обов'язково зіставляти симетричність частин і ділянок тіла, а також враховувати відповідність різних частин і органів.
Однією з умов проведення огляду є його систематичність, суворе дотримання порядку огляду, пропонованого в схемах клінічного дослідження хворого. Це дозволить виробити досить жорстку систему дослідження пацієнта, і тим самим, уникнути прикрих недоглядів. Цією схемою студент повинен користуватися постійно, з часом вона добре запам'ятається і проходження їй буде автоматичним.
Огляд, як це прийнято в схемі клінічного дослідження, проводиться поетапно:
• загальний огляд;
• огляд по областях тіла, окремих його частин і місцевий огляд;
• огляд по системам.
При загальному огляді лікар одержує загальне уявлення про фізичному і психічному стані людини. Цінність його виключно велика. Загальний огляд передбачає огляд тіла від голови до стоп. Він дозволяє об'єктивно судити про норму або виявити зовнішні ознаки патології, в тому числі і з боку внутрішніх органів.
Загальний огляд включає оцінку загального стану пацієнта, його свідомості, поведінки, положення, статури, росту, маси тіла, віку, ходи, постави, виразу обличчя, голосу, мови, стану шкіри і видимих слизових, підшкірно-жирового шару, лімфатичних вузлів, м'язів , кісток, суглобів.
Огляд по областях тіла і місцевий огляд дає інформацію про фізичний і функціональний стан окремих частин тіла і деяких органів, а також окремих ділянок тіла. Оглядаються голова, очі, ніс, вуха, порожнину рота, шия, щитовидна залоза, молочні залози, статеві органи.