Гострі респіраторні захворювання є найпоширенішими захворюваннями дитячого віку. Основне навантаження з лікування хворих на ГРЗ припадає на дільничних педіатрів. При зустрічі з хворим ГРЗ лікар повинен визначити показання до госпіталізації. які збігаються з показаннями при інших інфекційних захворюваннях.
Схема спостереження хворих дітей ГРЗ залежить від індивідуальних особливостей в кожному конкретному випадку. Однак при більшості легких і середньо форм ГРЗ дільничний педіатр може запросити батьків з дитиною на прийом через 4-6 днів, коли пройде гострий період захворювання і фаза заразливості. При збереженні лихоманки і катаральних симптомів лікар відвідує дитини в ці терміни на дому. Виняток становлять хворі гострим тонзилітом (ангіну), яких необхідно відвідувати активно перші 3 дні захворювання щодня. Якщо дитині показана госпіталізація, але батьки відмовляються, необхідно взяти розписку від батьків і спостерігати цих дітей на дому щодня до стабілізації стану.
Виписка в дитячі установи здійснюється по клінічного одужання, але не раніше 7 дня від початку захворювання.
Диспансеризація неускладнених форм не проводиться. При ураженні нервової системи - спостереження неврологом не менше 2 років.
Заходи у вогнищі. Дезінфекція не проводиться, достатньо провітрювання та вологого прибирання. У сімейному вогнищі контактним рекомендується носити марлеві пов'язки. У дитячих колективах закритого типу (дитячі будинки, будинки дитини, школи-інтернати) проводиться відносне роз'єднання контактних груп з іншими групами на 7 днів з дня контакту.
Одяг хворої дитини повинна бути легкою, ноги тримати в теплі (можна надіти теплі шкарпетки). Щадний режим призначається тільки на час лихоманки, потім обмежувати фізичну активність не рекомендується. Після нормалізації температури і поліпшення загального стану дозволяються прогулянки на свіжому повітрі.
Рясне тепле пиття (чай з лимоном, малиновим варенням; настої малини, липового цвіту, ромашки, шипшини; мінеральна вода). При захворюванні апетит зазвичай знижений, тому протягом 1-3 днів не слід примушувати дитину їсти проти його бажання. Дітям до 1 року при необхідності можна зменшити обсяг і збільшити частоту годувань (на 1-2 годування на добу). З вітамінних препаратів доведеним ефектом в гострий період має вітамін С (по 50-100 мг 3 р / д).
Тактика і невідкладна допомога при гіпертермії
Загальновідомо, що лихоманка є захисною реакцією організму, сприяє елімінації збудника. З іншого боку, підвищення температури тіла може супроводжуватися ускладненнями: фебрильними судомами, набряком мозку. Виділяється група ризику по розвитку ускладнень пропасниці:
· Вік до 2 місяців;
· Фебрильні судоми в анамнезі;
· Хронічна патологія серцево-судинної системи;
· Спадкові метаболічні захворювання.
Дітей з групи ризику бажано госпіталізувати.
Існують три фази перебігу пропасниці: фаза підйому температури, фаза стабілізації і фаза зниження температури. Лікування в різні фази різниться принципово.
Фаза підйому температури характеризується спазмом периферичних судин - так звана «бліда лихоманка». Хворому холодно, його морозить, шкіра бліда, кінцівки холодні, мармурові. У цю фазу організм підвищує температуру за рахунок зменшення тепловіддачі.
До цієї фазу показано введення жарознижуючих засобів: парацетамол 10 мг / кг всередину або в свічках:
· Початково здоровим дітям при температурі вище 38,5 ° С;
· Дітям з групи ризику при температурі вище 38,0 ° С.
Фізичні методи охолодження в фазу «блідою» лихоманки не використовуються (можна лише лід до голови).
Гіпертермічний синдром. При важких інфекціях або у дітей з групи ризику може виникати гипертермический синдром. Він виглядає як «бліда лихоманка», але прояви більш виражені: різка блідість шкіри, акроціаноз, озноб; приєднуються симптоми ураження центральної нервової системи: затьмарення свідомості, судомна готовність і судоми; а також виражена тахікардія зі слабким наповненням пульсу. Виражений спазм периферичних судин призводить до мікроциркуляторних порушень, гіпоксії органів і тканин і неадекватного зниження тепловіддачі. Температура різко підвищується вище 39,5ºС, немає ефекту від парацетамолу. Саме в цьому випадку терапія повинна бути нагальною. Вводиться літична суміш з антигістамінними препаратами і вазодилятаторами:
· Метамізол натрію 50% розчин: до 1 року - 0,01 мл / кг, старше 1 року - 0,1 мл / рік життя;
· Дифенгидрамин 1% розчин (димедрол): до 1 року - 0,01 мл / кг, старше 1 року - 0,1 мл / рік життя; або Прометазин (піпольфен), 2,5% розчин: до 1 року - 0,01 мл / кг, старше 1 року - 01-015 мл / рік життя.
· Папаверина гідрохлорид 2% - до 1 року - 0,01 мл / кг; 0,1 мл / рік життя.
Застосовуються методи охолодження: лід до голови, на область великих артерій, з обережністю сифона клізма з холодною водою.
Дітей з гіпертермічним синдромом необхідно госпіталізувати. Транспортування можлива лише після отримання ефекту від літичної суміші: розширення периферичних судин, зниження температури.
Фаза стабілізації і зниження температури характеризується розширенням периферичних судин - так звана «рожева лихоманка». Хворому жарко, він розкривається, шкіра гіперемована, кінцівки гарячі може відбуватися пототделеніе. Це прогностично сприятливий стан, в фазу «рожевої» лихоманки поліпшується самопочуття дитини, не буває ускладнень. На цьому етапі відбувається посилена тепловіддача, тому найчастіше досить дитини роздягнути, забезпечивши надходження свіжого повітря; можливе застосування фізичних методів охолодження: обтерти водою кімнатної температури. Введення жарознижуючих (препарати на основі парацетамолу 10мг / кг всередину або в свічках) показано лише при високій температурі початково здоровим дітям при температурі вище 38,5 ° С, дітям з групи ризику при температурі вище 38,0 ° С.
Тактика і невідкладна допомога при фебрильних судомах
Одноразові і короткочасні фебрильні судоми не вимагають протисудомної терапії. Однак необхідно ввести літичну суміш (якщо підвищена температура) і, після купірування судом, направити дитину на госпіталізацію силами реанімаційної бригади.
Відомо, що 95% ГРЗ у дітей мають вірусну етіологію.
Препарати цієї групи застосовуються при грипі і більш важких формах ГРВІ в перші 24-48 годин від початку хвороби.
Озельтамівір (Таміфлю) при грипі А і В: всередину у дітей старше 1 року 2-4 мг / кг / сут 5 днів. На інші віруси, що не виділяють нейрамінідази, не діє.
Занамівір (Реленца) при грипі А і В: в аерозолі, починаючи з 5 років - по 2 інгаляції (всього 10 мг) 2 рази на день протягом 5 днів.
У вкрай важких випадках грипу виправдано введення в / в імуноглобуліну, який містить антитіла до вірусів грипу. При грипі та ГРВІ також застосовують:
Ремантадин всередину для лікування, в основному, грипу А (в останні роки втрачає ефективність через стійкості вірусів). Його дози: 1,5 мг / кг / добу (діти 3-7 років), 100 мг / добу (діти 7-10 років), 150 мг / добу (> 10 років). При застосуванні у формі сиропу Альгірема всередину: діти 1-3 років 10 мл, 3-7 років - 15 мл: 1-й день 3 рази, 2-3-й дні - 2 рази, 4-й - 1 раз в день ( римантадину не більше 5 мг / кг / добу).
Арбідол всередину: 2-6 років - 0,05, 6-12 років - 0,1,> 12 років - 0,2 г 4 рази на день 3-5 днів.
Тилорон (Аміксин) всередину: 60 мг / сут в 1,2,4 і 6-й дні лікування - діти старше 7 років.
інтерферон # 945; -2b - краплі в ніс (Альфарона, Гриппферон) - діти 0-1 м - 1 крапля 5 раз в день, 1-3 м - 2 краплі 3-4 рази, 3-14 років - 2 краплі 4 -5 раз в день 5 днів.
інтерферон # 945; -2b в свічках - Віферон - 150000 МО 2 рази на добу протягом 5 днів.
інтерферон # 945; -2b у вигляді мазі Виферон - 1 г / сут (40000 Од / добу) на 3 аплікації на слизову носа 5 днів.
Інтерферон # 947; (Інгарон> 7 років) по 2 краплі в ніс 3-5 разів на день 5-7 днів.
Індуктори інтерферону при дуже важких ГРВІ вводять в / м або в / в 2 дня, потім через день; курс - 5 ін'єкцій (Циклоферон 4-6 років - 0,15, 7-12 років - 0,3,> 12 років - 0,45, Неовир в дозі 6 мг / кг / сут - макс. 250 мг).
Превентивна терапія контактних осіб та під час епідемічного спалаху. Дана тактика використовується, в основному, щодо грипу:
Озельтамівір всередину: 1-2 мг / кг / сут не пізніше 36 годин після контакту протягом 7 днів; під час епідемії грипу - щодня до 6 тижнів.
Ремантадин, Альгірем, Арбідол: лікувальні дози 1 раз в день 10-15 днів
Тилорон (> 7 років): 60 мг / добу 1 раз на тиждень 6 тижнів
Альфарона, Гриппферон: по 2 краплі в ніс 1 раз в день 10 днів
Інгарон (> 7 років): 2 краплі в ніс через день.
Профілактика повторних ГРВІ. Ефективні загартовування, подовження прогулянок, миття рук і носіння масок в сім'ях з ГРВІ, в епідемічний сезон - обмеження контактів. У часто хворіючих дітей ефективні бактеріальні лізати (ІРС-19, Рибомунил і ін.), Використання імуностимулятора підотімода (Імунорікс), що поліпшує також роботу циліарного апарату епітелію дихальних шляхів.
Показання до призначення антибіотиків - бактеріальна етіологія ГРЗ:
1. Бактеріальний риніт.
2. Гострий середній отит, синусит.
3. Гострий тонзиліт (ангіна).
4. Гостра пневмонія.
5. ГРЗ при наявності:
· Лихоманки більше 38 ° С більше 3 днів;
6. ГРЗ на тлі ВВР легких, сечовивідних шляхів, вад серця.
7. ГРЗ на тлі хронічної патології ЛОР-органів.