Кашель - це захисна рефлекторна реакція організму дитини на потрапляння в дихальні шляхи будь-якого чужорідного агента або наявність запального процесу у верхніх і нижніх дихальних шляхах.
Це сприяє розвитку набряку слизових і продукції слизу.
Але не можна забувати і те, що кашель у дітей може виникати при патологічних процесах не пов'язаних з ураженням дихальних шляхів і мати психогенную природу. Досить часто в дитячому віці кашель виникає, як реакція на гостру стресову ситуацію або при тривалому психоемоційному перенапруженні - в цьому випадку постійне покашлювання або кашель буде симптомом неврозу.
- при захворюваннях серця і судин;
- органів травлення;
- при ендокринних патологія і порушеннях обміну речовин;
- при алергічних реакціях на лікарські препарати або харчові та контактні алергени.
Причини дитячого кашлю
Саме значуще місце серед причин виникнення кашлю займають:
- гострі респіраторно-вірусні інфекції та застудні захворювання (ГРВІ І ГРЗ);
- бактеріальні інфекції верхніх і рідше нижніх дихальних шляхів.
В даному випадку кашель - це симптом інфекції, що виникає внаслідок запального процесу в слизових, які супроводжуються набряком і продукцією слизового ексудату, а кашель спрямований на звільнення дихальних шляхів від інфекційних агентів, загрожених на слизовій і слизу або харкотиння.
На другому місці серед причин виникнення кашлю у дітей знаходиться бронхоспазм при бронхіальній астмі або обструктивному бронхіті.
Бронхообструкція при обструктивному бронхіті, як правило, поєднується з наявністю запального процесу в бронхах і посилюється наявністю запалення і набряку. Крім цього відзначається скупчення в'язкого бронхіального секрету, що посилює клінічну картину, і кашель у дитини носить дратівливий, непродуктивний і нав'язливий характер, що порушує самопочуття і сон.
Про лікування обструктивного бронхіту можна прочитати в цій статті.
Ще однією причиною кашлю у дітей можуть бути запальні процеси в легеневої тканини і плеври - пневмонії і плеврити, діагностувати які можна тільки після обстеження дитини в умовах лікувального закладу.
При ураженні цих структур виникають:
- пневмонія і альвеоліт - запалення альвеол легеневої тканини
- плевропневмонія, плеврит - при гострому запаленні плеври.
Дуже небезпечними для дитини є і стани, що виникають при попаданні в дихальні шляхи дитини різних чужорідних тіл, які порушать прохідність дихального дерева, можуть посилюватися бронхоспазмом і наростаючим набряком слизової.
Ці стани при пізньому діагностуванні (якщо предмет дрібний) викликають приєднання бактеріальної інфекції і деформації певних ділянок бронхіального дерева - бронхоектазів.
В даному випадку кашель носить рефлекторний, постійний характер, не залежить від часу доби і швидко погіршується.
Батькам необхідно терміново звернутися за консультацією до медичного закладу, особливо якщо є підозра на можливий факт потрапляння стороннього тіла в дихальну систему дитини.
В цьому випадку ніякі лікарські засоби не принесуть ефекту, а в деяких випадках можуть і погіршити стан малюка, і єдиний метод лікування - усунення причини кашлю, витяг стороннього тіла з дихальних шляхів дитини.
- при перероздратування кашльового центру (центральний кашель);
- при стійкому набряку зовнішнього слухового проходу;
- при стікання слизу з порожнини носа і пазух (синусит. аденоїдит);
- при гіпертрофії лімфоїдної тканини носоглотки (гіпертрофія мигдалин і аденоїдні вегетації).
У будь-якому випадку виникнення кашлю у дитини, необхідно визначити причину його виникнення, і тільки її усунення, допоможе домогтися повного одужання дитини і зникнення кашлю.
Види кашлю у дітей
Кашель в будь-якому віці - це симптом патологічних змін верхніх і нижніх дихальних шляхів запального або незапального характеру.
Виділяють сухий і вологий кашель.
За часовими характеристиками і клінічними проявами кашлю у дитини, він може варіювати від рідкісного або непомітного покашлювання, який практично не впливає на самопочуття дитини і до болісного і сильного кашлю.
- занепокоєнням;
- блювотою;
- порушенням самопочуття і сну.
У першому випадку, дитина не потребує призначення протикашльових препаратів, але причину кашлю з'ясувати необхідно.
У дітей розрізняють гостро виникає, затяжний, рецидивний і тривалий постійний кашель.
Гостро виникає кашель характерний для захворювань верхніх, рідше нижніх дихальних шляхів.
Спочатку виникає сухий і непродуктивний кашель і супроводжується іншими ознаками вірусної інфекції - нездужанням, нежиттю і підвищенням температури тіла.
Головне завдання в даному випадку - виняток пневмонії, так як на початкових етапах вірусного процесу ні сила, ні характер кашлю не вказують на наявність вірусної пневмонії.
Вона зустрічається на сьогоднішній день досить часто.
- зі зниженням імунної реактивності у дітей;
- несприятливою екологічною ситуацією;
- обтяженоюспадковістю;
- великою кількістю вродженої патології;
- наявністю супутніх захворювань.
Запідозрити початок вірусної пневмонії у дитини може тільки лікар, після огляду і аускультації.
Найбільш часто він зустрічається після гострого бронхіту і пов'язаний з постинфекционной продукцією в'язкого мокротиння і гіперчутливістю кашльових рецепторів.
У дітей раннього віку затяжний кашель може виникати:
- при аденоидите;
- гіпертрофії аденоїдів;
- при тривалому запаленні носоглотки, в зв'язку з постійним затеканием слизу з носоглотки в гортань.
Затяжний, болісний сухий кашель може виникати при трахеїті і трахеобронхите, викликаних, певним типом вірусу - рино-синцитіальних інфекції, парагрипу та риновирусной інфекції.
Для цих респіраторно-вірусних інфекцій характерний сухий, болючий нападоподібний кашель, що супроводжується відходженням невеликих грудочок щільної слизу і тривалістю до шести тижнів.
Також затяжний кашель може спостерігатися при атиповим перебігом коклюшу.
Рецидивуючий кашель найбільш характерний для хворих на бронхіальну астму або рецидивуючим бронхітом.
Постійний тривалий кашель найчастіше є ознакою хронічних хвороб органів дихання:
- муковісцидозу;
- вроджених бронхоектазів і пороків хрящів бронхів.
Постійний сухий кашель разом зі зміною голосу може виникати при паппіломатозе гортані.
Лікування кашлю у дитини
Для початку лікування кашлю батькам необхідно знати наступні аспекти:
- причину кашлю;
- механізм дії протикашльових лікарських препаратів;
- особливості кашльового рефлексу у дитини.
Комплекс усіх цих факторів і нюансів може оцінити тільки лікар і призначити найбільш правильне і необхідне в кожному конкретному випадку лікування дитини.
Класифікація лікарських препаратів, що знімають і полегшують кашель
- лікарські препарати, безпосередньо надають гальмівну дію на кашльовий центр ЦНС (в головному мозку) і на нервові закінчення кашльових рецепторів з повним або частковим придушенням кашлю;
- ліки, що впливають на гладку мускулатуру і слизову бронхів;
- препарати, що впливають на стан бронхіального секрету.
препарати від кашлю
Для лікування власне кашлю - усунення кашльового рефлексу показано тільки у випадках, якщо:
- кашель носить нав'язливий, виснажливий характер;
- порушує самопочуття і загальний стан дитини;
- при сильному вологому кашлі у маленьких дітей виникає ймовірність аспірації мокротиння при тяжкій патології ЦНС або блювоті.
При цьому також визначається і усувається причина виникнення кашлю.
До протикашльовою препаратів належать:
- протикашльові препарати центральної або периферичної дії;
- комбіновані лікарські засоби;
- лікарські препарати опосередкованого противокашлевого дії.
- лікарські засоби з наркотичним ефектом (морфін, кодеїн і діонін) - вони призначаються в педіатричній практиці вкрай рідко, під контролем лікаря, коли всі інші протикашльові препарати неефективні;
- препарати ненаркотического противокашлевого дії.
Препарати ненаркотического противокашлевого дії мають в своєму складі глауцина гідрохлорид. який поєднує центральну протикашльову дію з знеболюючим, заспокійливим і спазмолітичну ефектами:
На жаль, ці препарати в педіатричній практиці використовуються ширше, і дуже часто необгрунтовано і неправильно.
Але батькам потрібно знати, що:
застосування цих лікарських засобів без призначення лікаря. при звичайному ГРВІ або бронхіті може призводити до пригнічення кашльового рефлексу у дитини, застою слизу і збільшенню перебігу захворювання або приєднання ускладнень на тлі порушення відтоку мокроти.
Медичними показаннями до їх застосування є, як правило, коклюш у дітей раннього віку або призначення в складі комплексної терапії при вираженому болісному кашлі при запальних захворюваннях дихальної системи під контролем лікаря.
Прикладом комбінованого препарату центральної ненаркотичної противокашлевого дії є бронхолитин, що має в своєму складі - глауцина гідрохлорид, ефірну олію шавлії і ефедрин.
Інші засоби для лікування кашлю
Всі інші препарати, які використовуються в педіатричній практиці у вигляді сиропів, мікстур, сприяють полегшенню кашлю за рахунок присутності в їх складі різних активних компонентів.
- зменшують запальний процес;
- обволікають слизові;
- сприяють розрідженню і полегшення відтоку мокроти, ніж пом'якшують кашель.
Після початку їх застосування непродуктивний хворобливий, і сухий кашель трансформується в продуктивний і вологий.
До них відносяться:
- відхаркувальні засоби;
- муколітики;
- препарати на основі гвайфенезина;
- бронхолітики;
- обволікаючі лікарські препарати.
відхаркувальні препарати
До відхаркувальну препаратів належать рослинні екстракти:
- алтея;
- анісу;
- подорожника;
- мати-й-мачухи;
- солодки;
- чебрецю;
- термопсису;
- фіалки;
- багна.
Вони входять до складу різних сиропів, мікстур, таблеток або крапель від кашлю.
Хімічними відхаркувальні засоби є:
Їх позитивними рисами вважаються:
- рослинне походження;
- м'яку дію;
- володіння додатково протизапальну і слабким спазмолітичну ефектом;
- обволікаючу дію на слизові.
Найбільш популярними і затребуваними препаратами цієї групи є:
- сироп подорожника доктора Тайси;
- сироп Гербіон подорожника або первоцвіту;
- алтейний сироп;
- Бронхикум еліксир;
- глицерам;
- грудної еліксир;
- Пертусин;
- доктор Мом.
Але, необхідно відзначити, що дані препарати:
- підсилюють секрецію мокротиння і призводять до посилення кашлю;
- можуть викликати блювотний рефлекс (препарати солодки і термопсису);
- мають значний проносний ефект - материнка, солодка і аніс.
Тому їх неправильне або несвоєчасне застосування може викликати посилення кашлю або почастішання сухого кашлю, якщо вони застосовуються при відсутності мокроти в трахеї і бронхах.
Навіть ці препарати, як здається батькам «абсолютно безпечні» повинен призначати тільки лікар.
Муколитики - кошти для розрідження мокроти
Значно ефективніше за своєю дією є муколітиків.
Вони розріджують слизовий секрет бронхів, трахеї, густу слиз, що накопичується в носоглотці, за рахунок зміни структури слизисто-гнійного або слизового секрету.
- препарати цистеїну (Карбоцістеін, Флуімуціл, АЦЦ);
- Амброксол (Флавомед, Лазолван, Амбробене);
- бромгексин;
- протеолітичні ферменти.
Особливістю муколітиків є той факт, що вони, розріджуючи мокротиння, не збільшують її кількості в просвіті бронхів або трахеї і не мають негативних ефектів відхаркувальних лікарських засобів.
Муколитики широко використовуються в педіатричній практиці для лікування кашлю, який викликають запальні захворювання переважно нижніх відділів дихальних шляхів - ларинготрахеїтом, трахеїти, бронхітів і пневмоній.
комбіновані препарати
На сьогоднішній день широко застосовуються для лікування кашлю у дітей препарати, що містять Гвайфенезін:
- Робитуссин-мікстура від кашлю;
- туссин;
- Колдрекс-бронхо.
Гвайфенезін займає проміжне положення між Муколитики і відхаркувальні препаратами.
Лікарські засоби, що мають у своєму складі це активна речовина, мають як протикашльовими, так і відхаркувальні властивості, а також сприяють розрідженню мокротиння і зниження її секреції.
Головна умова правильної терапії протикашльовими препаратами - лікування причини кашлю, а не усунення кашльового рефлексу у дитини, прийом препаратів призначенням лікаря і під його динамічним наглядом, в складі комплексної терапії захворювання і створення дитині найбільш комфортних умов для одужання - турбота, тепло і затишок і тоді все вийде .
лікар-педіатр Сазонова Ольга Іванівна