Препарати заліза - група лікарських засобів, що містять солі або комплекси двох-і тривалентного заліза, а також їх комбінації з іншими препаратами. В основному використовуються для лікування і профілактики залізодефіцитної анемії. Комбіновані препарати, що входять в дану групу, повинні містити не менше 30 мг основної діючої речовини в перерахунку на елементарне залізо, в іншому випадку вони не можуть застосовуватися при лікуванні залізодефіцитних станів і будуть класифікуватися як вітаміни або загальнотонізуючі кошти.
Правила прийому препаратів заліза
Однак всі вищезгадані препарати мають в своїй основі широко використовується іонізоване двухвалентное з'єднання заліза. Більшість побічних дій і небажаних явищ пов'язано саме з двовалентним іоном заліза. І найголовніша небезпека - високий ризик перенасичення залізом, що у вагітних просто неприпустимо, бо надлишок цього іона не менш небезпечний, ніж недолік, особливо для плода: в його тканинах буде відкладатися надлишок заліза, і це необоротно буде порушувати їх роботу.
Призначають препарати заліза найчастіше для прийому всередину - в таблетках, сиропі або інших формах. Ін'єкції не мають переваг, зате чреваті ускладненнями. При внутрішньовенному введенні препаратів заліза можливий розвиток шокового стану, порушень згортання крові, а при внутрішньом'язовому - абсцеси (утворення порожнин з гноєм) в місцях ін'єкцій. Лікарі призначають ін'єкції лише в окремих випадках, коли є порушення всмоктування заліза в шлунково-кишковому тракті, при захворюваннях органів травлення, непереносимості препаратів заліза (нудота, блювота), загостренні виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки.
Зараз існують нові високоефективні препарати, які позбавлені багатьох побічних дій препаратів попереднього покоління. Це препарати, до складу яких входить так зване тривалентне залізо. Неіонні з'єднання заліза мають велику молекулярну масу, що ускладнює їх проникнення через мембрану слизової кишечника. Вони надходять з кишечника в кров в результаті активного всмоктування, практично не залежачи від взаємодії з ворсинками кишечника «безпосередньо». Це пояснює неможливість передозування цих препаратів, на відміну від двовалентного заліза. Взаємодія їх з компонентами їжі і лікарськими препаратами не відбувається, що дозволяє використовувати ліки, що містять тривалентне залізо, не порушуючи режим харчування і терапії супутньої патології. З побічних ефектів у деяких випадках відзначається лише почуття переповнення шлунка. Представниками таких ліків є відомі на російському ринку і добре вивчені за кордоном в численних клінічних дослідженнях препарати мальтофер і Ферлатум. Існують і інші препарати, що містять в своєму складі тривалентне залізо, наприклад феррум лек.
Побічні ефекти препаратів заліза для прийому всередину
Недолік препаратів заліза, швидко всмоктуються з шлунково-кишкового тракту, - всмоктування великої кількості Fe2 + на ділянці шлунково-кишкового тракту невеликого протягу. Залізо пролонгованих препаратів навіть при більш високій його добової дозі надає менше побічних ефектів. При середній добовій дозі заліза 180-200 мг приблизно у 10% хворих виникають побічні ефекти, в зв'язку з чим хворі припиняють подальший прийом. Найбільш часто виникають гіперемія шкіри, нудота, зниження апетиту аж до анорексії, запор (зв'язування Fe2 + з сірководнем - фізіологічним стимулятором моторики кишечника), рідше діарея, біль в епігастральній ділянці, кишкові кольки, відрижка. При збільшенні дози до 300 мг на добу ці ефекти з'являються у 25% пацієнтів; можливо також загострення виразкової хвороби, ентериту, виразкового коліту. Добову дозу 400 мг добре переносять лише окремі пацієнти. Настільки високі дози у дітей можуть призвести до летального результату.
При появі побічних ефектів тактику лікаря визначає їх вираженість. При невиражених побічні ефекти (діспепті-етичні розлади) доцільно зниження дози або призначення препарату під час або відразу після їжі; можлива також заміна його на препарат, що містить іншу сіль заліза, або препарат пролонгованої дії. При побічні ефекти середньої вираженості вирішують питання про доцільність призначення препаратів заліза парентерально. При виражених побічних ефектах (коли приєднуються симптоми резорбтивної дії) лікування препаратами заліза припиняють.
Слід зазначити, що такі побічні ефекти, як запор, діарея, почервоніння обличчя, нудота, блювання, забарвлення сечі в темний колір (освіта сульфіду заліза при прийомі великих доз препарату), враховують тільки в разі їх тяжкості і великої тривалості. Болі в животі, грудях і горлі (особливо при ковтанні), наявність в калових масах крові можуть бути пов'язані з наявністю виразки або ерозії. Діарея, нудота, біль в епігастральній ділянці, кишкові кольки, повторна блювота, іноді з кров'ю, - ранні ознаки отруєння залізом.
При застосуванні препаратів заліза всередину можливі фарбування калових мас і (рідше) сечі в чорний колір (освіта сульфіду заліза), хибнопозитивна реакція на приховану кров (гваяковая проба, при цьому бензідіновая проба не змінюється), хибнопозитивний ортотолуіді новий тест, почорніння зубів (освіта сульфіду заліза в порожнині рота, особливо при наявності карієсу). Тривале застосування препаратів заліза, особливо у великих дозах, впливає на асиміляцію фосфору, що може викликати у дітей важкий рахіт. При призначенні деяких пролонгованих препаратів (феро-градумет) в калових масах можливе виявлення пористого пластику. Тривалий прийом препаратів заліза (при відсутності показань) може привести до розвитку гемосидерозу (організм не здатний виводити надлишок заліза більше 6 міс).