1
2 ОКС з підйомом сегмента ST (інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST, інфаркт міокарда з зубцем Q)
3 Догоспітальному етапі Надзвичайно необхідно скоротити всі затримки, особливо в перші 2 год з моменту появи симптомів захворювання. Організація до госпітальної допомоги при зупинці серця повинна сприяти якісному проведенню СЛР, ранньої дефібриляції і ефективної підтримки життєвих функцій.
4 Будь-яка бригада СМП, поставивши діагноз ОКС сп ST, повинна негайно доставити пацієнта в спеціалізовану клініку для виконання первинного ЧКВ або іншої лікувальної установи для лікування таких пацієнтів.
5 Нітрати - під язик нітрогліцерин по 0,4 мг або ізосорбід динітрат по 1,25 мг (спрей). Дотримуватися обережності при САД
75 років - 75 мг. При Фібринолізину - 300 м "title =" Аспірин призначати всім пацієнтам, які не мають протипоказань, з першої навантажувальної дозі, що становить 150-325 мг. Тікагрелор в навантажувальної дозі 180 мг або Клопідогрел - навантажувальна доза 300 мг, при віці> 75 років - 75 мг. При Фібринолізину - 300 м "class =" link_thumb "> 6 Аспірин призначати всім пацієнтам, які не мають протипоказань, з першої навантажувальної дозі, яка становить мг. Тікагрелор в навантажувальної дозі 180 мг або Клопідогрел - навантажувальна доза 300 мг, при віці> 75 років - 75 мг. При фібринолізину - 300 мг. При плануванні ЧКВ 600 мг для більш швидкого початку дії Атропін в дозі 0,5-1 мг (максимум 2 мг) в / в в разі брадикардії в поєднанні з гемодинамічної нестабільністю. 75 років - 75 мг. При фібринолізину - 300 м "> 75 років - 75 мг. При Фібринолізину - 300 мг. При плануванні ЧКВ 600 мг для більш швидкого початку дії Атропін в дозі 0,5-1 мг (максимум 2 мг) в / в в разі брадикардії в поєднанні з гемодинамічної нестабільністю. "> 75 років - 75 мг. При Фібринолізину - 300 м "title =" Аспірин призначати всім пацієнтам, які не мають протипоказань, з першої навантажувальної дозі, що становить 150-325 мг. Тікагрелор в навантажувальної дозі 180 мг або Клопідогрел - навантажувальна доза 300 мг, при віці> 75 років - 75 мг. при фібринолізину - 300 м ">
7 При відсутності протипоказань і неможливості проведення первинного ЧКВ необхідно почати проведення фібринолітичної терапії на догоспітальному етапі
0,1 мм, як мінімум 2-х грудних відведеннях або в 2-х відведення "title =" Фибринолитическая терапія Проводиться за таких умов: 1. Якщо час від початку ангінозних нападу 4-6 ч, принаймні не перевищує 12 год, 2. На ЕКГ відзначається підйом сегмента ST> 0,1 мм, як мінімум 2-х грудних відведеннях або в 2-х відведення "class =" link_thumb "> 8 Фибринолитическая терапія Проводиться за таких умов: 1. Якщо час від початку ангінозних нападу 4-6 ч, принаймні не перевищує 12 год, 2. На ЕКГ відзначається підйом сегмента ST> 0,1 мм, як мінімум 2-х грудних відведеннях або в 2 -х відведеннях від кінцівок або з'являється нова блокада ЛНПГ. 3. При ЕКГ ознаках істинного заднього ІМ 0,1 мм, як мінімум 2-х грудних відведеннях або в 2-х відведення "> 0,1 мм, як мінімум 2-х грудних відведеннях або в 2-х відведеннях від кінцівок або з'являється нова блокада ЛНПГ. 3. При ЕКГ ознаках істинного заднього ІМ "> 0,1 мм, як мінімум 2-х грудних відведеннях або в 2-х відведення" title = "Фибринолитическая терапія Проводиться за таких умов: 1. Якщо час від початку ангінозних нападу 4-6 ч, по крайней мере не перевищує 12 год, 2. На ЕКГ відзначається підйом сегмента ST> 0,1 мм, як мінімум 2-х грудних відведеннях або в 2-х відведення "> 0,1 мм, як мінімум 2-х грудних відведеннях або в 2-х відведення "title =" Фибринолитическая терапія Проводиться за таких умов: 1. Якщо час від початку ангінозних нападу 4-6 ч, принаймні не прев шает 12 год, 2. На ЕКГ відзначається підйом сегмента ST> 0,1 мм, як мінімум 2-х грудних відведеннях або в 2-х відведення ">
9 Альтеплаза вводиться в / в за схемою «болюс + інфузія». Доза препарату 1 мг / кг (не більше 100 мг): болюсно вводиться 15 мг; наступна доза 0,75 мг / кг за 30 хв (не більше 50 мг), потім 0,5 мг / кг (не більше 35 мг) за 60 хв. Або Тенектеплаза в / в 30 мг при маси тіла до 60 кг, 35 мг - кг, 40 мг - кг, 45 мг - кг, 50 мг - більше 90 кг, вводиться болюсно протягом 5-10 сек. Або Стрептокиназа в / в ОД за хв на фіз. розчині. Часто відзначається розвиток гіпотензії, гострих алергічних реакцій.
10 Протипоказання до ФТ Абсолютні: Раніше перенесений геморагічний інсульт або порушення мозкового кровообігу невідомого генезу Ішемічний інсульт перенесений протягом останніх 6-ти місяців, за винятком ішемічного інсульту, що стався в межах 3 ч, який може бути проліковано тромболітиками. Недавня велика травма, операція, пошкодження голови (останні 3 місяців). Пухлина мозку, первинна або метастатична. Зміна структури мозкових судин, наявність артеріовенозної мальформації, артеріальні аневризми. Підозра на аневризму аорти. Шлунково-кишкова кровотеча протягом минулого місяця. Наявність ознак кровотечі або геморагічного діатезу Пункції в місцях не подаються здавлення (наприклад, біопсія печінки, поперекова пункція).
11 Відносні: Транзиторний ішемічний напад останні 6 місяців Рефрактерная артеріальна гіпертензія (САД180 мм.рт.ст, ДАД110 мм.рт.ст.) Прийом антикоагулянтів непрямої дії (варфарин) Стан вагітності або протягом 1 тижня після пологів Захворювання печінки а прогресуючій стадії Загострення виразковій хворобі шлунка або дванадцяти палої кишки Інфекційний ендокардит
12 Щоб уникнути будь-яких затримок і зволікань у наданні допомоги рекомендується всіх пацієнтів, у яких було проведено дошпитальний фибринолизин, транспортувати лікувальний заклад, в якому є умови для виконання ЧКВ.
13 Антикоагулянтная терапія без реперфузійної терапії (при протипоказання до фібринолітичної терапії і у відсутності можливості проведення ЧКВ) Фондапарінкус - 2,5 мг п / к 2 раз, потім 2,5 мг 1 раз на добу. Або Еноксапарін в / в болюсно 30 мг, потім 15 хвилин п / к в дозі 1 мг / кг кожні 12 годин. Для хворих старше 75 років не застосовується болюсне введення, п / к доза зменшується до 0,75 мг / кг кожні 12 год, перші дози не повинні перевищувати 75 мг. Або Нефракціонований гепарин - в / в болюс 60 Од / кг, не більше 4000 Од. потім в / в 12 Од / кг / год, максимально - 1 тис. Од / год.
14 Госпітальний етап При ОКС сп ST / ІМ сп ST необхідна транспортування пацієнта минаючи приймальне відділення в ангіографічну лабораторію, в лікувальних установах без можливостей ЧКВ в ОРИТ / БІТ / ПІТ.
15 ОРИТ Забезпечити постільний режим, моніторинг життєво-важливих функцій і багато-канальний моніторинг ЕКГ. Кисень - через носові катетери з подачею 4-8 л / хв, якщо насичення киснем
16 Нітрати - НГ в / в мкг / хв зі збільшенням дози до 200 мкг / хв або 1-10 мг / год ізосорбіду динітрату з обережністю, ретельно титруючи дозу до зникнення симптомів. Нітрати в гострій фазі ІМ сп ST не рекомендується. Бета-блокатор - Метопролол тартрат в / в 5 мг 2-3 рази з інтервалом як мінімум 2 хв до загальної дози 15 мг, під контролем АТ і ЧСС.
17 ЧКВ Невідкладне - слід проводити якомога раніше при відсутності ефекту фибринолизина. Після фибринолизина - виконувати в межах від 3 до 24 год після успішно проведеного фибринолизина Чи не рекомендовано з повністю сформованим ІМ з з.Q, під час вступу до лікувального закладу пізніше 24 годин з моменту виникнення захворювання
18 Антикоагулянтная терапія при первинному ЧКВ Нефракціонований гепарин - початковий в / в болюс становить 100 Од / кг (60Ед / кг, при одночасному призначенні інгібіторів ГП IIb / IIIa). Якщо процедура проводиться під контролем АВС, гепарин призначають в дозі, яка б підтримувала на рівні с. Введення препарату закінчують разом із закінченням процедури.
19 Ведення хворих після виписки Направлення на кардіологічну реабілітацію / програми вторинної профілактики. Аспірин мг - приймати протягом всього життя. Клопідогрел 75 мг - один раз в день продовжувати протягом 12 місяців або Тікагрелор по 90 мг двічі на день не менше 1 року.
20 Пероральні антикоагулянти - під контролем МНО (в межах 2,0-3,0) рекомендовані додатково до терапії аспірином у пацієнтів з високим ризиком розвитку тромбоемболії (ФП, тромбозі ЛШ, наявності штучних клапанів серця). Бета-блокатор, ІАПФ - всім пацієнтам, якщо не мають протипоказань. Статини - слід призначати всім пацієнтам при відсутності протипоказань незалежно від рівня холестерину. рівень Х-ЛНЩ