Класифікація перитоніту
Спроби створити стрункі науково-обгрунтовані і зручні в практичному відношенні класифікації перитоніту мають тривалу історію. І все ж загальноприйнятою класифікації перитонітом до теперішнього часу не існує, хоча їх було запропоновано багато (за етіологічним ознакою, по патологоанатомічним ознаками, за ступенем поширеності процесу і так далі). Орієнтуючись на утвердилися в літературі підходи, можна виділити головні напрямки класифікації перитоніту: - по етіологічним фактором; за поширеністю; за характером патологічного вмісту в порожнині очеревини; - по мікробіологічному фактору; - по тяжкості загальних клінічних проявів.
Класифікація перитоніту
Класифікація перитоніту
За поширеністю патологічного процесу виділять: місцевий перитоніт. процес локалізується в межах однієї анатомічної області та поблизу джерела запалення. Він може бути (1) відмежованим, тобто повністю відмежовуватися спайками в черевній порожнині (інфільтрат, абсцес) і (2) необмеженим, тобто такий процес може надалі прогресувати; поширений перитоніт - патологічний процес займає більше 2-х анатомічних областей.
Цей факт має просте пояснення: місцевий перитоніт визначає
тактику локальної санації гнійного вогнища; поширений перитоніт вимагає іншої лікувальної тактики: (1) передопераційної підготовки; (2) широкої серединної лапаротомії з метою адекватної санації черевної порожнини після усунення джерела перитоніту, проведення мепропріятій, спрямованих на боротьбу з післяопераційним парезом шлунково-кишкового тракту і адекватного дренування черевної порожнини. У той же час позначення «дифузний», «загальний» або «тотальний» не містять в собі чітких вказівок на хірургічну тактику, відмінну від зазначених альтернативних варіантів.
Класифікація перитоніту
За ступенем тяжкості клінічних проявів виділяють 3 стадії (К. С. Симонян, 1971): реактивна (до 24 год); токсична (24-72 година); термінальної (понад 72 год).
передопераційна підготовка
Загальновизнано, що в абсолютної більшості пацієнтів терміни підготовки до операції не повинні перевищувати півтора-двох годин. При цьому з урахуванням деяких індивідуальних відмінностей в залежності від віку хворих, маси тіла (яка визначається орієнтовно), наявності супутніх захворювань загальна схема передопераційної підготовки повинна включати: струминне (при наявності серцево-легеневої недостатності - крапельне) внутрішньовенне введення низькоконцентрованого поліонние кристалоїдних розчинів в кількості до 1000-1500 мл, бажано під контролем ЦВД; введення 400-500 мл колоїдних розчинів для відновлення об'єму циркулюючої рідини; внутрішньовенне застосування антибіотиків широкого спектру дії за 30-40 хвилин до початку операції; корекцію центральної і периферичної гемодинаміки.
Завдання оперативного втручання
Оперативне втручання при поширеному (розлитому) перитоніті передбачає виконання таких основних завдань: усунення джерела перитоніту; интраоперационную санацію і раціональне дренування черевної порожнини; створення умов для пролонгованої санації порожнини очеревини в післяопераційному періоді; дренування кишечника, що знаходиться в стані парезу; створення сприятливих умов для впливу на основні шляхи розробці і транспорту токсинів (за спеціальними показаннями).
Найбільш раціональний доступ при поширеному перитоніті -
серединна лапаротомія, що забезпечує можливість повноцінної ре-візії та санації всіх відділів черевної порожнини. Після розтину очеревини по можливості повно видаляється патологічне вміст - гній, кров, жовч, калові маси і т.д. Найбільш повноцінно і менш травматично це можна виконати за допомогою електричного відсмоктування, забезпеченого спеціальним наконечником, що запобігає присмоктування петель кишечника і великого сальника. Особлива увага звертається на місця скупчення ексудату - поддіафрагмальние простору, бічні канали, порожнину малого таза.
Післяопераційний перитоніт: санація ОЧП, тимчасове закриття
лапаротомного рани за допомогою П-подібних швів з наступним дозованим їх зведенням для профілактики розвитку синдрому абдомінального компартмента
Вакуумна пов'язка - вид зверху (A) і в поперечній площині (B)
Це сендвіч з 3 шарів. Внутрішні органи покриті шаром поліетилену, середній шар вбирає хірургічне рушник, і зовнішній шар представлений КЛЕЮЩИЕ плівкою. Дренажі располжен в середньому шарі.
Післяопераційний перитоніт: санація ОЧП, тимчасове закриття
лапаротомного рани за допомогою плівки з ПВХ (методика «сендвіч») при розвитку синдрому абдомінального компартмента
Післяопераційний перитоніт: санація ОЧП, тимчасове закриття
лапаротомного рани за допомогою плівки з ПВХ (методика «сендвіч») при розвитку синдрому абдомінального компартмента