2 Мета лекції: підготувати фахівців з діагностики, лікування та профілактики судинних уражень шкіри. Завдання: 1. Уявити сучасну класифікацію судинних уражень шкіри. 2. Дати сучасне уявлення про етіологію і патогенез. 3. Навчити діагностувати судинні ураження шкіри. 4. Навчити складати індивідуальний алгоритм ведення хворого.
3 План: 1. Класифікація судинних уражень шкіри. Класифікація ангіїт. Етіологія і патогенез ангіїт. 4. Клінічна характеристика судинних уражень шкіри (по групах). б.Діагностіка ангіїт шкіри. 6. Диференційовані терапевтичні програми лікування основних форм ангіїт шкіри
4 Класифікація судинних уражень шкіри (О.Л.Іванов) 1. ангіоневроз В основі - функціональна недостатність периферичного кровообігу внаслідок порушення іннервації судин, рефлекторного спазму артеріол і зниження тонусу вен, що призводить до хронічного ураження шкіри.
5 2. ангіопатія В основі - первинно оборотні зміни судинної стінки, зумовлені в основному її фізико-хімічними порушеннями. З.Ангіоорганопатіі В основі - первинні, частіше системні глибокі, незворотні морфологічні зміни стінок судин різного калібру, виявлені гістологічно. Основна клінічна форма ураження шкіри - первинні некрози.
6 4. Судинні новоутворення Гемангіоми шкіри Лімфангіома шкіри Злоякісні судинні пухлини шкіри Системні ангіоматозу Ангіоретікулёз Капоші Псевдосаркома Капоші
7 Етіологія і патогенез ангіїт шкіри ангиит - поліетіологічні, але моно патогенетичні. Теорія иммунокомплексного генезу ангіїт - шкідлива дія на судинну стінку імунних комплексів крові. Антигени: мікробний агент, ліки, власний змінений білок. Антитіло - відповідний імуноглобулін. ЦВК осідають субендотеліальной в судинних стінках і викликають запалення. Сприятливі відкладенню ЦВК в судинній стінці чинники. посилене утворення ЦВК, тривала циркуляція їх, підвищення внутрішньосудинного тиску, уповільнення струму крові, порушення в системі імунного гомеостазу.
8 Класифікація ангіїт (васкулитов) шкіри (О.Л.Іванов) 1. ангиит дермальниє Клин. форми Синоніми Основні прояви ангиит, поліморфний дермальний тип: Сінд-м Гужеро-Дюперра, артеріол Рюітер, Гужеро-Рюітер бол-нь, васкуліт некротизирующий, васкуліт лейкокластіческій Уртикарний геморагічний Васкулит уртикарний. Васкуліт геморагічний, мікро біт геморагічний лейкоцитокластичний Мішера-Шторка, пурпура анафілактоїдна Шенлейна-Геноха, капіляротоксикоз геморагічний. Запальні плями, пухирі. Петехии, набрякла пурпура, екхімози, геморагічні пухирі
9 Папулонодулярний аллергіди нодулярний дермальний Гужеро Запальні вузлики і бляшки, дрібні набряклі вузли. Папулонекротіческій Дерматит некротичний нодулярний Вертера- Дюемлінга Запальні вузлики з некрозом в центрі, «штамповані» рубчики. Пустульозний-виразковий Дерматит виразковий, піодермія гангренозна Везікулопустули, ерозії, виразки, рубці. Некротичних-виразковий Пурпура блискавична Геморагічні бульбашки, геморагічний некроз, виразки, рубці. Поліморфний Гужеро-Дюперра трёхсімптомний Сінд-м, полиморфно нодулярний тип артеріоліта Рюітер Найчастіше поєднання пухирів, пурпура та поверхневих дрібних вузлів. Можливо поєднання будь-яких елементів.
10 2. ангиит лайно-гіподермальние Ливедо-ангиит Шкірна форма вузликового периартериита, васкуліт некротизирующий, ливедо з вузлами, ливедо з виразками. Гіллясте або сітчасте ливедо, вузлуваті ущільнення, геморагічні плями, некрози, виразки, рубці. 3. ангиит гіподермальние ангиит вузлуватий: -ерітема вузлувата остр.Отёчние яскраво-червоні вузли, артралгії, лихоманка. -ерітема вузлувата хрон.Васкуліт вузлуватий Рецидивирующие вузли без виражених загальних явищ. -ерітема вузлувата мігруюча. Гіподермою варіабельний Віланова-ПІНОЛЕН, еритема мігруюча Бевферштедта, Віланова бол-нь. Асиметричний плоский вузол, що росте по периферії та вирішуються в центрі. Ангиит узловато-виразковий Васкулит нодулярний, еритема індуративна, нетуберкульозних. Щільні вузли з виразкою. 4. Змішані та перехідні форми
12
20 Еритема вузлувата (підгостра, хронічна) ангиит узловато - виразковий хронічний IЙодістие лугу йодиду калію 3% р-р по 1 ст.л. 2 рази в день Аплікації димексида, оклюзійні пов'язки з бутадієн, ГКС-мазями. Сухе тепло. Хіноліни Делагил - по 0,25 г в день Нестероїдні протизапальні препарати Індометацин - по 0, рази в день бруфен - по 0,2 3-4 рази на день Діуретики Гипотиазид - по 0, 05 в день Антибіотики Вільпрафен - по 0,5 2 рази в день Вітаміни Аевіт - 1 капсула 3 рази на день
21 IIКортікостероіди (в поєднанні з коригуючої терапією) Преднізолон (триамцинолон, метіпред) - по 2 таблетки 4 рази на день Те ж. Лікування виразок, як при полиморфном ангііте II ступеня Йодисті лугу йодиду калію 3% розчин - по 1 столовій ложці 2 рази в день Нестероїдні протизапальні препарати Індометацин - по 0,05 4 рази на день, найз - по 0,1 2 рази на день Діуретики фуросемід - 0,04 в день Вітаміни Олиговит - по 1 драже 2 рази на день
22 Нестероїдні протизапальні препарати Індометацин - по 0,05 г 4 рази на день, напросін - по 0,25 г 4 рази на день Діуретики Фуросемід - по 0,04 г в день Вітаміни Декамевит - по 2 драже 2 рази на день