1 Тести функціональної діагностики. Підготувала: Шуганова А. Г. Група: 742 АГ АТ «Медичний Університет Астана»
2 Гінекологія - це на 80% ендокринологія. Тому все що пов'язано з вивченням функції репродуктивної системи, буде засновано на вивченні гормонального статусу пацієнта або тих змін, які ці гормони викликають в організмі жінки. тести функціональної діагностики - це цілий ряд досліджень, які допомагають оцінити функцію яєчників.
3 До тестів функціональної діагностики відносяться: кільце цитологічне дослідження, вивчення властивостей цервікальногослизу (симптом папороті, симптом натягу слизу, симптом зіниці), визначення базальної температури, гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію. Всі методи засновані на впливі жіночих гормонів - естрогену і прогестерону.
4 За допомогою цих методів визначається насиченість організму естрогенами (кольпоцитологія, вивчення властивостей цервікальногослизу) і наявність овуляції (базальна температура, вивчення зіскрібка ендометрію) Ці методи прості і можуть застосовуватися в динаміці протягом декількох циклів. Вони дозволяють судити про кількість естрогенів, про що сталася овуляції і наявності або відсутності функції жовтого тіла.
5 Гормональна регуляція менструального циклу. а - зміни рівня гормонів; б - зміни в яєчнику; в - зміни в ендометрії
6 Циклічні зміни в органах репродуктивної системи жінки протягом овуляторного менструального циклу: а секреція гормонів гіпофіза (ФСГ фолікулостимулюючий гормон, ЛГ лютеїнізуючого гормону, ПРЛ пролактин); б зміни в яєчнику (1, 2, 3 стадії дозрівання фолікула, 4 овуляція, 5, 6, 7 стадії розвитку жовтого тіла); в концентрація рецепторів естрадіолу (червона лінія) і прогестерону (синя лінія) в ендометрії; г морфологічні зміни в ендометрії; д клітинний склад вагінального мазка (забарвлення по Папаніколау); е базальна температура; ж тягучість слизу (довжина нитки, утвореної розтягнутої слизом).
7
8 Дослідження цервікальногослизу Метод заснований на тому, що протягом нормального менструального циклу відбувається циклічна зміна кількості і якості цервікальногослизу. На зміну секреції і заломлюючої сили цервікальногослизу засновані феномени зіниці і папороті. Феномен зіниці пов'язаний зі зміною кількості цервікальногослизу в залежності від гормональної насиченості організму. На 8-9-перші дні менструального циклу з'являється склоподібна прозора слиз в розширеному зовнішньому отворі каналу шийки матки. При напрямку променя світла зовнішній зів з виступаючою краплею слизу здається темним і нагадує зіницю. Кількість слизу і діаметр зовнішнього зіву прогресивно збільшується і стають максимальними до овуляції. Після овуляції зі зниженням секреції естрогенів симптом зіниці поступово зменшується і зникає до дня циклу. Оцінюється феномен зіниці по трьох бальною системою +, ++, +++.
9 Феномен папороті - заснований на здатності слизу каналу шийки матки при висушуванні давати кристали. Слиз каналу шийки матки витягають анатомічним пінцетом, переносять на предметне скло і висушують на повітрі або полум'я пальника. Оцінку проводять під мікроскопом при малому збільшенні за трибальною системою. У лютеїнову фазу феномен папороті поступово зникає. Наявність феномену папороті протягом усього циклу свідчить про високу секреції естрогенів і відсутності лютеїнової фази, а відсутність його може вказувати на естрогенну недостатність.
10 Натяг слизу -каналу шийки матки змінюється протягом циклу і максимальне збігається при овуляції. Натяг визначають при обережному розведенні браншей корцанг після вилучення його з каналу шийки матки. Слиз розтягується в нитку, довжина якої вимірюється в сантиметрах: на початку I фази довжина нитки не більше 5 см, до моменту овуляції 10 см і більше. Чим вище продукція естрогенів, тим довша нитка слизу. Тест оцінюється по тих бальною системою від 1-3. Натяг слизу зменшується в лютеїнову фазу.
11 Вимірювання базальної температури Метод заснований на властивості прогестерону впливати на центр терморегуляції, викликаючи підвищення температури. Після овуляції температура тіла збільшується (якщо жовте тіло нормально функціонує). Температуру вимірюють у прямій кишці вранці натщесерце в один і той же час щодня, одним і тим же термометром протягом менструального циклу. Показання термометрії заносять у вигляді графічного зображення в температурний перед овуляцією відбувається деяке зниження температури, через зміну рівня естрогенів, а потім в лютеїнову фазу відбувається підвищення температури тіла. При двофазному менструальному циклі базальна температура в лютеїнову фазу на 0,5-0,8 ° С вище, ніж в фолликулиновую фазу. Доцільно вимір температури не менше 3-4 менструальних циклів. Базальна температура в поєднанні з іншими методами функціональної діагностики дає цінну інформацію про наявність овуляції і тривалості другої фази менструального циклу.
12 Перший тип (нормальний двофазний менструальний цикл). Гіпотермічна фаза після овуляції (приблизно з 14 дня менструального циклу) закінчується гипертермической фазою, причому температура підвищується не менше ніж на 0,4 0,8 ° С. Двофазна крива базальної температури вказує на правильне чергування фолікулярної і прогестероновой фаз і підтверджує, що менструальний цикл овуляторний, а кровотеча-менструація. Другий тип (недостатність прогестерону). Температурна крива двофазна, але температура в гіпертермічні фазу підвищується незначно: на 0,2-0,3 ° С. Третій тип (недостатня насиченість естрогенами і недостатність прогестерону). Спостерігають тривалу гіпотермічна фазу, гипертермическая фаза починається лише за кілька днів до менструації, базальна температура тіла підвищується на 0,2-0,5 ° С. Четвертий тип (Ановуляторний менструальний цикл). Характерна однофазних температурної кривої, коли протягом усього менструального циклу температуpa не перевищує 37 ° С, гіпертepміческая фаза відсутня. П'ятий тип (нормальна вагітність). Через продовження дії на організм гормону жовтого тіла на початку наступного менструального циклу замість зниження температури (замість гипотермической фази) спостерігають як би продовження гіпертермії попереднього менструального циклу. Шостий тип (загрозливий аборт). Ознаки загрозливого аборту по температурної кривої виявляють на підставі зниження базальної температури тіла після тривалої гипертермической фази. Якщо зниження температури прогресує, прогноз загрозливого аборту несприятливий. Якщо після нетривалого зниження (1-2 дні) базальна температура тіла знову відповідає прогестероновой гипертермической фазі, прогноз загрозливого аборту сприятливий.
13 Двофазна базальна температура
14 Однофазна базальна температура
15 КПІ Під впливом естрогенів відбувається проліферація клітин базального шару багатошарового плоского епітелію піхви, в зв'язку з чим в поверхневому шарі збільшується кількість ороговевающих (відлущує, відмираючих) клітин. Першою стадією загибелі клітин є зміни їх ядра (кариопикноз). КПІ - це відношення числа клітин з пікнотіческім ядром (тобто ороговевающих) до загальної кількості епітеліальних клітин в мазку, виражене у відсотках. На початку фолікулярної фази менструального циклу КПІ становить 20-40%, в преовуляторного дні підвищується до 80-88%, що пов'язано з прогресуючим збільшенням рівня естрогенів. У лютеїнової фазі циклу рівень естрогену знижується, отже, КПІ зменшується до 20-25%. Таким чином, кількісні співвідношення клітинних елементів в мазках слизової оболонки піхви дозволяють судити про насиченість організму естрогенами.
16 кольпоцітологіческого метод - заснований на вивченні циклічних змін в багатошаровому плоскому епітелії слизової оболонки піхви. Мазок з передньої або бічної стінки верхньої третини піхви, забарвлюється спеціальними барвниками. При мікроскопії мазка вивчається співвідношення поверхневих і проміжних клітин багатошарового плоского епітелію. Про естрогенної насиченості організму судять за кількістю поверхневих клітин в мазку. Максимальна кількість поверхневих клітин зустрічається в мазку здорової жінки в фазу овуляції. Якщо протягом усього менструального циклу зберігається підвищена кількість поверхневих клітин при кольпоцітологіі, то говорять про надлишкову кількість естрогену в організмі жінки або про гіперестрогенії. І навпаки, при зниженій кількості поверхневих клітин, при появі в мазку клітин з нижніх шарів епітелію піхви, говорять про недостатній функції яєчників або гіпоестрогенії. При явищах кольпіту, а так само у дітей для кольпоцітологічекого методу використовуються зіскрібки з внутрішньої поверхні щоки, т. К. Слизова ротової порожнини покрита багатошаровим плоским епітелієм, в якому відбуваються такі ж зміни, як в епітелії піхви.
17 Гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію Обстеження проводиться з використанням гістероскопії і діагностичного вискоблювання Зіскрібок ендометрія доцільно проводити в кінці фази секреції між 21 і 24 днем; при аменореї дослідження виконують в будь-який час. Зазначений метод дає чіткі показники при порушенні лютеїнової фази менструального циклу, при гіперпластичних процесах ендометрія.
18 Дякую за увагу.