Презентація на тему: "ВПЛ і патологія репродуктивної системи, діагностика, лікування та профілактика д.мед.н. Калугіна Л.В. ДУ« Інститут педіатрії акушерства та гінекології НАМНУ »" - Транскрипт:
1 ВПЛ і патологія репродуктивної системи, діагностика, лікування та профілактика д.мед.н. Калугіна Л.В. ДУ «Інститут педіатрії акушерства та гінекології НАМНУ»
2 Папилломавирусная інфекція - провідна причина раку шийки матки При інвазивному раку в% випадків виявляється вірус папіломи людини високого онкоризику Рак шийки матки Папілома вірусна інфекція =
Нові методи лікування ВПЛ в Москві. Детальніше.
7 Вік початку статевого життя Результати анкетування було опитано 956 дівчаток років і дівчат років. 124 дівчинки і 582 дівчини вже мали досвід статевого життя.
8 Кількість статевих партнерів (дівчатка - підлітки)
9 Сексуальна революція завершилася повною перемогою вірусів. Патрік Про Рурк
14 Прогресування захворювання Плоскоклітинні інтраепітеліальних ураження низького ступеня ризику (LSIL) Плоскоклітинні інтраепітеліальні ураження високого ступеня ризику (HSIL) Нормальний епітелій HPV інфікування; койлоцитоз CIN II Carcinoma Час Десятиліття Роки Місяці CIN I (цервікальна інтраепітеліальна дисплазія) CIN III або carcinoma-in-situ Скринінг Лікування
15 КЛАСИФІКАЦІЯ ВПЛ - АСОЦІЙОВАНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ КЛІНІЧНА ФОРМА загострені, пухлиноподібні, папуловідние кондиломи. Субклінічні форми плоскі мало виражені інвертуйте кандиломи конділоматозного вагініт \ цервицит латентній формі (Бессимптомное вірусоносійство) ПЕРЕДРАКОВІ СТАНУ шийки матки CIN I, CIN II, CIN III РАК ШИЙКИ МАТКИ КЛІНІЧНА ФОРМА загострені, пухлиноподібні, папуловідние кондиломи. Субклінічні форми плоскі мало виражені інвертуйте кандиломи конділоматозного вагініт \ цервицит латентній формі (Бессимптомное вірусоносійство) ПЕРЕДРАКОВІ СТАНУ шийки матки CIN I, CIN II, CIN III РАК ШИЙКИ МАТКИ
17 Цитологічна класифікація дисплазій за Richart (1968) «Цервікальна інтраепітеліальна неоплазия» (CIN) розподіляється. CIN І - слабка дисплазія CIN II - помірна дисплазія CIN III - тяжка дисплазія і преінвазивного рак
19 Вакцинопрофілактика Скринінг + Рак шийки матки Стратегія попередження РШМ Первинна профілактика Вторинна профілактика
22 Діагностика захворювань шийки матки Метод простий візуалізації Кольпоскопія Цитологічне дослідження ДНК-дослідження ВПЛ-інфекції Иммуногистохимический метод Біопсія шийки матки Оптікоелектріческіе методи
23 Візуальні неінвазивні методи дослідження Метод простий візуалізації Використання 3% розчину оцтової кислоти і розчину Люголя при огляді шийки в дзеркалах дозволяє виявити ділянки ацетобелого і йоднегативні епітелію при первинному огляді. Кольпоскопія Проста і розширена кольпоскопія з використанням кольпоскопів з кратним збільшенням дає можливість з великою точністю виявити ділянки передпухлинних поразок шийки матки і прицільно взяти біопсію. При цьому помічена чітка залежність між виразністю кольпоскопічних змін і ступенем тяжкості дисплазії.
25 ДНК - дослідження ВПЛ - інфекції Якісний метод полімеразної ланцюгової реакції з генотипуванням дозволяє виявити наявність ДНК вірусу папіломи людини певного типу в епітеліальних клітинах.
26 Клінічне значення типування ВПЛ Різниці в перебігу ВПЛ - інфекції, спричиненої будь-яким з 13 типів вірусу високого онкоризику не визначена. Клінічна тактика по відношенню до жінок з будь-яким з онкогенних типів ВПЛ абсолютно однакова. Тому визначення всієї групи вірусів для практики є кращим. Типування ВПЛ має значення для епідеміологічних досліджень, а для клініки важливо диференціювати типи високого і низького ризику розвитку раку.
27 ВПЛ Digene-Тест® або ПЛР в реальному часі: u Кількісне визначення 18 типів ВПЛ в цервікальних зразках за допомогою високоточної технології u За допомогою тесту можна визначити дві основні групи ВПЛ: ВПЛ низького ризику 6/11/42/43/44 ВПЛ високого ризику 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68 u Визначає клінічно значимий рівень вірусного навантаження 1 пг / мл = геномів / мл, приблизно геномів / в зразку
28 Визначення меж норми і патології при ПВІ Вірусне навантаження (число вірусів в зразку) Нормальна цітологіяПатологіческая цитологія 1 * 10 7 1 * 10 6 1 * 10 5 1 * 10 4 1 * наявність CIN відсутність CIN регресія CIN прогресія CIN Snijders et al J. Pathol. 201: 1 (ВПЛ-Digene тест) (ПЛР) клінічно недостовірно!
29 Цитологія LSIL (Цервікальна інтраепітеліальних ураження низького ступеня або наявність ознак ПВІ і CIN I) ВПЛ-тест Кольпоскопія Контрольна цитологія Через 3 місяці ВПЛ (+) ВПЛ (-) позитив негатив Цитологія через 6 місяців негатив позитив Цитологія через 1 рік Цитологія через 2 роки біопсія негатив Цитологія через 6 місяців НОРМА Незадовільні результати Ознаки дисплазії Повторна кольпоскопія, після терапії супутньої патології Цитологія через 6 місяців, якщо ВПЛ (+), через 1 рік якщо ВПЛ (-)
18 місяців) Жінки, старше 35 років Неможливість подальшого спостереження "title =" Активне ведення жінок з CIN 1 рекомендується в наступних випадках: Незадовільна кольпоскопія Великі пошкодження Тривалість перебігу CIN 1 (> 18 місяців) Жінки, старше 35 років Неможливість подальшого спостереження "class = "link_thumb"> 30 Активне ведення жінок з CIN 1 рекомендується в наступних випадках: Незадовільна кольпоскопія Великі пошкодження Тривалість перебігу CIN 1 (> 18 місяців) Жінки, старше 35 років Неможливість подальшого спостереження 18 місяців) Жінки , Старше 35 років Неможливість подальшого спостереження "> 18 місяців) Жінки, старше 35 років Неможливість подальшого спостереження"> 18 місяців) Жінки, старше 35 років Неможливість подальшого спостереження "title =" Активне ведення жінок з CIN 1 рекомендується в наступних випадках: Незадовільна кольпоскопія великі пошкодження Тривалість перебігу CIN 1 (> 18 місяців) Жінки, старше 35 років Неможливість подальшого спостереження "> 18 місяців) Жінки, старше 35 років Неможливість подальшого спостереження" title = "Активне ведення жінок з CIN 1 рекомендується в слід ующих випадках: Незадовільна кольпоскопія Великі пошкодження Тривалість перебігу CIN 1 (> 18 місяців) Жінки, старше 35 років Неможливість подальшого спостереження ">
31 Етапність лікування фонових захворювань шийки матки I етап підготовчий Терапія запальних захворювань, дисгормональних порушень II етап безпосередньо лікування ліквідація патологічного вогнища: хімічна коагуляція, кріодеструкція, лазерна вапоризації, електрокоагуляція, електроконізація III етап Післяопераційна реабілітація: відновлення багатошарового плоского епітелію відновлення гормонального гомеостазу Наказ МОЗ України 676 від р.
33 Основні показання до імунотерапії ПВІ - рецидивні форми, поширений процес Інтерферони Індуктори ІФН Синтетичні імуномодулятори Ендогенні цитокіни Озонотерапия Вітамінотерапія Інші
36 + Алюмінієва сіль (амрофний алюмінію гідроксіфосфат- сульфат [AAHS]) HPV 16 VLPs HPV 18 VLPs HPV 6 VLPs HPV 11 VLPs Антигени Склад вакцин Cervarix ® і Gardasil ® + HPV 16 VLPs HPV 18 VLPs Антигени AS04 ад'ювант AS04-containing vaccine AAHS- містить вакцина Ад'ювант + алюміній а сіль (Al (OH) 3) MPL Імуностимулятор Cervarix ® Gardasil ® MPL = монофосфоріл липид A.
38 Характеристики вакцин ГАРДАСІЛЦЕРВАРІКС валентність 6,11,16,1816,18 показники CIN, VIN, VAIN, PIN, EK, PHPVCIN, PHPV ад'юванти Сіль алюмінію (аморфний гідрооксіфосфат / сульфат алюмінію [AAHS] AS04 період 9,57.3 схема 1,2, 61,1,6 Рівень антітелніжевише Локальний імунітет нетда об'ектиЖенскій мужскойЖенскій підлогу
40 Висновок. імуногенність на тлі застосування вакцини Cervarix ® Cervarix ® індукував тривале існування високих рівнів захисних антитіл проти ВПЛ 16 і 18 типу, в кілька разів перевищують рівні після природного інфікування, протягом до 7.3 років (Фаза IIb) На тлі застосування вакцини Cervarix ® сироваткові рівні антитіл проти ВПЛ 16 і 18 типів корелювали з рівнями антитіл в цервіковагінальних секрети (Фаза III) Імуногенність вакцини Cervarix ® була порівнянна у жінок віком 10-14 років, 15-25 років та> 25 років (ВПЛ 16 і 18) (Фаза III) 25 років (ВПЛ 16 і 18) (Фаза III) ">
41 Висновок. імуногенність на тлі застосування вакцини Gardasil ® Gardasil ® індукував тривале існування високих рівнів захисних антитіл проти ВПЛ 16 типу, в кілька разів перевищують рівні після природного інфікування, протягом до 5 років (Фаза II) Рівні антитіл проти ВПЛ 18 знижувалися до порівнянного з природним інфікуванням рівня через 18 місяців після вакцинації Імуногенність проти ВПЛ 16 типу на тлі застосування вакцини Gardasil® була порівнянна у жінок віком 16-23 років і 24-45 років (Фаза III) Імуногенність проти ВПЛ 18 типу на тлі при Енен вакцини Gardasil® знижувалася з віком у жінок 16-45 років (Фаза III)
44 Основні групи для вакцинації Дівчатка років - найбільш перспективно Підлітки і жінки років - за рахунок сім'ї і різних програм Жінки старше 25 років - індивідуальна вакцинація
45 Вакцинація у жінок з патологією шийки матки Якщо є показання для лікування - переважно спочатку лікування Після лікування патології ШМ - так, ефективність залежить від типу ВПЛ Мазки типу ASCUS - так, але ретельно спостерігати HSIL, РШМ - спочатку лікування ВПЛ тест не обов'язковий Консультування
46 Все, що всилі чинити рука твоя, теє роби Екклезіаст, гл.9: 10