Презентація на тему: "- Введення - Цілі лікування АГ - Завдання при лікуванні АГ - Немедикаментозное лікування АГ - Основні групи антигіпертензивних препаратів - Діуретики - B-адреноблокатори." - Транскрипт:
1
2 - Введення - Цілі лікування АГ - Завдання при лікуванні АГ - Немедикаментозное лікування АГ - Основні групи антигіпертензивних препаратів - Діуретики - B-адреноблокатори - Антагоністи кальцію - Інгібітори АПФ - блокатори рецепторів ангіотензину II - блокатори a1-адренорецепторів - Препарати центральної дії - Моно- і комбінована терапія - Список літератури
3 Артеріальна гіпертензія (АГ) - найпоширеніше захворювання серцево-судинної системи. Поширеність артеріальної гіпертензії в світі складає - 22,9% в країнах, що розвиваються і 37,3% - в розвинених. До 50-річного віку АГ частіше зустрічається у чоловіків, а після 50 років - у жінок. У осіб старше 65 років АГ досягає 60-70%, причому в літньому віці більше поширена ізольована систолічна АГ.
4 Основною метою лікування первинної АГ є максимальне зниження загального ризику розвитку серцево-судинних ускладнень і летальних випадків від них. Для досягнення цієї мети рекомендується не тільки знижувати рівень підвищеного тиску, а й обов'язково впливати на всі наявні у пацієнта оборотні (модифікуються) фактори ризику (куріння, дисліпідемія, гіподинамію, цукровий діабет і т.д.), а також проводити лікування супутніх захворювань.
5 - Короткострокові завдання (1-6 місяців від початку лікування): зниження САД і / або ДАТ на 10 мм рт ст і більше від вихідних показників або досягнення цільового рівня АТ; попередження гіпертонічних кризів; поліпшення якості життя; модифікація змінюваних факторів ризику. - Проміжні завдання (більше 6 місяців від початку лікування): досягнення цільового рівня АТ; профілактика ураження органів мішеней або регресія наявних ускладнень і усунення змінюваних факторів ризику. - Довгострокові завдання: стабільне підтримання АТ на цільовому рівні; відсутність прогресування уражень органів мішеней; компенсація або зворотний розвиток вже наявних серцево-судинних ускладнень.
6 - Відмова від куріння тютюну в будь-якому вигляді - Зниження надлишкової маси тіла - Зменшення споживання кухонної солі до 5 г на добу - Припинення вживання алкоголю - Комплексна модифікація дієти (збільшення споживання фруктів і овочів; продуктів, багатих калієм, кальцієм; риби і морепродуктів; обмеження тваринних жирів і т.д.) - Підвищення фізичної активності шляхом проведення регулярних фізичних тренувань по хв не менше 4 разів на тиждень - Навчання пацієнта (навички по ЗСЖ, корекція факторів ризику, прихильність до лікування, самоконтроль АТ, методи релаксації, аутогенного тренування і ін.)
7 Для початкової монотерапії використовують 6 основних класів антигіпертензивних препаратів: діуретики, бета- адреноблокатори, антагоністи кальцієвих каналів, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатори альфа- адренергічнихрецепторів і антагоністи рецепторів ангіотензину II. За особливими показниками і в якості препаратів резерву, частіше в складі комбінованої терапії (рефрактерна, злоякісна форми АГ), застосовуються центрально діючі засоби (стимулятори a2-адренорецепторів і агоністи J1-імідазолінових рецепторів).
8 Діуретики мають прямий вазодилатирующее дію, зменшують обсяг циркулюючої і позаклітинної рідини, знижують серцевий викид на початку лікування і зменшують ОПСС при тривалому лікуванні. Основні групи діуретиків: - Тіазидні і споріднені - Петльові - Калійзберігаючі
9 Основні групи діуретиків: - Тіазидні і споріднені: гидрохлортиазид (гіпотіазид) в дозі 12,5-25 мг / добу (1 раз на добу); индапамид (арифон, Індопрес) - 1,5 мг або арифон-ретард 1,5 мг / добу; хлорталидон (оксодолін) 12,5-25 мг 1 раз на добу. - Петльові: фуросемід (лазикс) мг / сут, торасемід (діувер) - 2,5-5 мг / сут, буметанід (буфенокс) - 1-6 мг / сут; етакринова кислота (урегит) по 0,05 г / добу вранці після їжі. - Калійзберігаючі: спіронолактон (альдактон, верошпирон) - мг / сут, триамтерен мг / сут, амілорид по 5-20 мг одноразово.
10 Основними механізмами дії b-блокаторів є: - Зменшення частоти серцевих скорочень і серцевого викиду - Зниження скоротливості міокарда - Блокада секреції реніну - Центральне пригнічення симпатичного тонусу - Блокада постсинаптических периферичних b2- адренорецепторов - Підвищення рівня простагландинів в крові і барорецепторной чутливості
11 При лікуванні АГ використовуються наступні b-адреноблокатори: - Кардіоселективні, без внутрішньої симпатоміметичної активності: атенолол (тенормін, вазокард, тенолол, Атенобене) всередину 2 рази на день мг / сут, бетаксолол (локрен) мг 1 раз на добу; метопролол (корвітол, спесікор, беталок 30К, метокард, егілок) по мг 1-2 рази на добу; бісопролол (Конкор) 1 раз на добу в дозі 5-10 мг; талинолол (корданум) в 2-3 прийоми - мг / добу; небіволол (небілет) по 2,5-5 мг 1 раз на добу. - Неселективні, без внутрішньої симпатоміметичної активності: пропранолол (анаприлін, обзидан, индерал) по мг 2-3 рази на добу; надолол (коргард) мг одноразово; лабеталол (трандат) по мг 2-4 рази на добу; карведилол (ділатренд, карведіл, кардівас) по мг 2 рази на добу.
12 Антагоністи кальцію, блокуючи Меден кальцієві канали, викликають: - вазодилятацию артерій м'язового типу і тим самим знижують ОПСС - зменшують серцевий викид за рахунок негативного іно-і хронотропного дії (верапаміл, дилтіазем) - збільшують нирковий кровообіг, що сопроваждается легким диуретическим і натрійуретічеським ефектом
13 При лікуванні АГ найчастіше застосовуються АК дигідропіридинового ряду, в фармакодинамике яких переважає ефект периферичної вазодилатації: пролонговані форми ніфедипіну по 20 мг 2 рази на день; осмо-адалат по мг 1 раз на добу; Кордіпін XL по 40 мг, коринфар ПЗ з 50 мг 1 раз на день; лерканідипін (Леркамен) по 10 мг на добу; фелодипин по 5-10 мг / сут, лацидипин (Лаципіл) - 4-8 мг / сут; исрадипин (ломір) по 5-20 мг 2 рази на день, препарат наддовго дії (24-36 год) амлодипін (амлодін, нормаск, Нормодипін, Амловас, стамло, калчек) 1 раз на добу в дозі 5-10 мг. Недігідропірідіновие похідні тривалої дії: ретардной форми верапамілу (верапаміл SR, изоптин SR, финоптин ретард, кардіо) - 1-2 рази в день в дозі мг / добу; ретардной форми дилтіазему (дилтіазем SR, алтіазем PP, РЕТАЛЗЕМ, кардіо) 1-2 рази на день в дозі мг / сут.
14 Інгібітори АПФ, блокуючи перетворення ангіотензину I в ангіотензин II, пригнічує активність прессорной ренин- ангіотензин-альдостеронової системи, підвищуючи активність депресорних калікреїн-кінінової і простагландиновою систем, внаслідок чого усувається вазоконстрикция, виникає вазодилатація, знижується ОПСС, мало змінюється ЧСС. Збільшується скоротність міокарда, поліпшується коронарний кровотік, підвищується діурез і натрійурез, поліпшуються функції ендотелію судин, що призводять до підвищення вивільнення NO.
15 Виділяють дві групи інгібіторів АПФ: - Початково активні препарати (ліки) з неактивними метаболітами: каптоприл (каптопен, тензіомін) - початкова доза 25 мг 2-3 рази на день і лізиноприл (диротон, Лізоріл, лізітар-ЛФ) по 2,5 ; 5; 10; 20 мг 1 раз на день (звичайна доза мг). - Проліки (метаболізуються в основному в печінці в активні речовини): еналаприл (Берліприл ®, ренітек, енап, Едніт) 2 рази на день по 5-20 мг / сут; рамиприл (трітаце, хартії, ампрілан) - 1 раз на добу в дозі 2,5-5 мг / добу; периндоприл (периндоприл плюс, периндоприл МІК, престариум) 1 раз на добу в дозі 2-4 мг і 8 мг; квінаприл (квінаприлу) 1 раз на добу в дозі 5-20 мг; тріндолапріл (Гоптен) 1 раз 0,5-2,5 мг / добу; цілазапріл (інхібейс) 1,0-2,5 мг 1 раз на добу; фозиноприл (моноприл) - мг 1 раз на добу.
16 Блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА, Сартана) за механізмом дії відрізняються від інгібіторів АПФ тим, що в результаті ізольованою блокади рецепторів I типу сприяють стимуляції незаблокованих рецепторів ангіотензину II типу, дія яких на тканини в значній мірі протилежно впливу рецепторів I типу. Це призводить до вазодилатуючими і антипроліферативний ефект.
17 Залежно від типу антагонізму з ангиотензином II виділяють: - конкурентні БРА: лозартан (козаар, Лоріста) по мг 1 раз на добу; телмісартан (Мікардіс) по мг 1 раз на добу і епросартан (теветен) - зазвичай в дозі 600 мг / добу; - неконкурентні БРА: валсартан (діован) по мг 1 раз на добу; ірбесартан (ірбесан, Апровель) - зазвичай доза 150 мг 1 раз на добу; кандесартан (Атаканд) - мгсут. Препарати цієї групи зазвичай призначаються при поганій переносимості іАПФ (кашель), недостатньою їх ефективності, в поєднанні з іАПФ і в складі комбінованої терапії.
18 В результаті блокади a1-адренорецепторів відбувається блокування ефектів норадреналіну на судинну стінку, розвиток артериолярной і венозної дилатації і зниження ОПСС. Для лікування первинної АГ застосовуються в основному селективні a1-адреноблокатори: празозин (мініпресс, адвертузен, пратсіол) по 0,5-1 мг 2-3 рази на добу, доксазозин (кардура, тонокардін) по 1 мг двічі на добу, теразозин (Сетегис , хайтрін) по 1 мг одноразово перед сном. Основним показанням до призначення препаратів цієї групи є поєднання АГ і доброякісної гіперплазії передміхурової залози, особливо в складі комбінованої терапії.
19 У препаратів центральної дії гіпотензивний ефект обумовлений гальмуванням секреції катехоламінів хромафинної клітинами надниркових залоз, зниженням активності симпатичної нервової системи, підвищенням тонусу блукаючого нерва. Все це призводить до зниження ОПСС, частоти серцевих скорочень, серцевого викиду і системного АТ.
20 Основні групи антигіпертензивних препаратів центрально дії: - стимулятори центральних a2-адренорецепторів (1-е покоління): метилдофа (альдомент, допегит) по мг / сут в 2-3 прийоми; клонідин (клофелін, гемитон, катапресан) по 0,075 мг або 0,150 мг 3 рази на добу; гуанфацин (ЕСТУЛІК) по 0,5-1 мг 1 раз на добу (на ніч). Застосовуються при рефрактерної АГ в складі комбінованої терапії та при непереносимості антигіпертензивних препаратів інших класів. - стимулятори J1-імідазолінових рецепторів: моксонидин (Фізіотенс) по 0,2-0,4 мг / сут (рідко 0,6 мг / добу) в 1 прийом; рилменідин - по 1 мг / сут вранці, при необхідності 2 мг / добу в 2 прийоми (вранці та ввечері).
21 Зазначені групи лікарських засобів можна застосовувати як у вигляді монотерапії, так і у вигляді різних комбінацій. Експерти ВООЗ рекомендують наступні комбінації антигіпертензивних препаратів: - діуретик + бета-блокатор - діуретик + інгібітор АПФ (або блокатор рецепторів ангіотензину II) - антагоніст кальцію (дигідропіридин) + бета-блокатор - антагоніст кальцію + інгібітор АПФ - альфа 1-адреноблокатор + бета- блокатор. Менш кращі комбінації: - антагоніст кальцію + діуретик - бета-блокатор + інгібітор АПФ Нерекомендовані комбінації: - бета-блокатор + верапаміл або дилтіазем - антагоніст кальцію + альфа 1-адреноблокатор.
22