Етичні та юридичні аспекти надання допомоги пацієнтам з ВІЛ-інфекцією
Основою медичної діяльності медсестер є філософія сестринської справи, пов'язана з гуманізмом, моральністю, почуттям поваги до звертається за допомогою пацієнтові.
Деонтологія (вчення про борг) - розділ етики, предметом вивчення якої є вивчення моралі. Зокрема, моральна норма правдивості і щиро не передбачає розголошення «лікарської таємниці». Лікарі та середні медичні працівники, які мають можливість доступу до медичної документації, несуть юридичну відповідальність і повинні зберігати в таємниці не тільки повідомлені пацієнтами відомості, але сам факт їх ВІЛ-інфікування. Розголошення «лікарської таємниці» дає право пацієнтові звернутися до суду для отримання компенсації за моральну шкоду, завдану медпрацівником.
У зв'язку з упередженим ставленням суспільства до ВІЛ-інфікованим людям, пацієнт часто відчуває почуття сорому, ніяковості, незахищеності, страху перед розвитком можливих ускладнень і засудження з боку близьких. При спілкуванні з такими хворими медичні працівники повинні бути максимально уважними та уважні до кожної своїй репліці.
Ятрогенія - це хвороба, викликана нанесенням медичним працівником психічної травми в результаті необережно сказаних слів. Ятрогенна хвороба може послужити причиною агресивних вчинків з боку пацієнта або причиною його самогубства, за що медпрацівник також повинен нести юридичну відповідальність.
Тільки при повній довірі до лікаря пацієнт може повідомити повну історію розвитку свого захворювання, інтимну сторону свого життя і, зокрема, про своїх статевих контактах, можливе джерело зараження.
Бесіда лікаря або медичної сестри з пацієнтом повинна будуватися індивідуально, з урахуванням особливості його особистості і психічного стану, його переживань, обізнаності в питаннях медицини та рівня інтелекту. Медична сестра повинна тактовно роз'яснити важливість своєчасного лікування, небезпека поширення захворювання серед населення, попередити про небезпеку самолікування, навчити пацієнта заходам індивідуального захисту. Важливо познайомити хворого з основами законодавства про відповідальність за умисне зараження.
Це особливо актуально на ранніх стадіях хвороби, коли психологічні проблеми пацієнта є провідними в клініці ВІЛ-інфекції. Психологічна підтримка є надзвичайно важливим напрямом лікування таких пацієнтів, важливим компонентом сестринського процесу. Більшість невротичних симптомів при ВІЛ-інфекції пов'язано зі стресом.
Звістка про ВІЛ-інфікованості сприймаються часто як смертний вирок. І кожна людина переносить цю звістку по-різному: одні швидко адаптуються, інші - гірше. Часто в таких ситуаціях пацієнтів відвідують думки про самогубство. Профілактика суїцидів - одне із завдань медпрацівників по продовженню життя ВІЛ-інфікованим пацієнтам. Багато ВІЛ-інфіковані пацієнти починають зловживати алкоголем, приймати наркотики, які погіршують їх стан здоров'я.
Психологічна підтримка ВІЛ-інфікованих осіб має протиепідемічні значення, так як може запобігти поширенню ВІЛ-інфекції.
Виділяються 3 критичних періоду адаптації ВІЛ-інфікованих осіб: 1) період після встановлення діагнозу ВІЛ-інфекції; 2) період після появи клінічних ознак; 3) період завершення життєдіяльності.
Перший критичний період настає після повідомлення звістки про інфікованість ВІЛ. Для цього періоду характерні в основному психоемоційні проблеми пацієнта, які проявляються наступними реакціями: 1) страху (болісної смерті, зараження близьких людей), 2) тривоги (з приводу порушення конфіденційності, неможливості що-небудь змінити, необхідності давати звіт про своє інтимне життя) . Пацієнти скаржаться на відчуття неспокою, психічної напруженості, нервозності, неможливості взяти себе в руки, труднощі засипання і порушення нічного сну; відчуття «скутості»; труднощі в концентрації уваги, нездатність розслабитися, прискорене серцебиття, дратівливість, задишку, локальну пітливість.
У поведінці пацієнтів тривога проявляється у вигляді печалі, провини, докорів сумління, агресивності (щодо можливого джерела зараження). Іноді ВІЛ-інфіковані висловлюють намір заразити ВІЛ оточуючих.
Повідомлення про інфікованість ВІЛ породжує тяжкі емоційні переживання, які пов'язані з уявленнями про відсутність ефективної терапії і несприятливий прогноз. Самогубство при цьому розглядається хворим як спосіб уникнути болю, безпорадності, ганьби.
Завданням медпрацівників є встановлення контакту з ВІЛ-інфікованим пацієнтом. Медпрацівник повинен проявляти повну доброзичливість і прихильність до ВІЛ-інфікованим особам незалежно від їхнього способу життя, вибору статевих партнерів. Неприпустимо виявляти будь - які суб'єктивні емоції з приводу індивідуальних особливостей таких пацієнтів. Шанобливе поведінку медпрацівника дає хворому відчуття безпеки і підсилює свідомість власної гідності.
У процесі спілкування медсестри з пацієнтом у них складаються міжособистісні відносини. При цьому велике значення мають щирість, довірливість, доброзичливість. Дуже небезпечно нетерпіння медичної сестри, її недбалість у виразах, байдуже ставлення до співрозмовника, формалізм.
Недостатнє володіння медичними працівниками навичками спілкування і неувага до особливостей психічного стану пацієнтів приводять до провокування конфліктних ситуацій, а також до проявів агресії з боку хворої людини.
Другий критичний період адаптації ВІЛ - інфікованої людини припадає на третій період хвороби - період появи клінічних симптомів СНІДу. У цей період внаслідок вираженого імунодефіциту у ВІЛ-інфікованого хворого виникають так звані СНІД-асоційовані захворювання. Ними є вторинні захворювання, а також онкологічні захворювання. Вторинні захворювання можуть бути викликані самої різноманітною флорою: вірусної, бактеріальної, грибкової, протозойной, умовно-патогенної.
СНІД проявляється різноманіттям симптомів. Це і виражене схуднення хворих, і багатомісячні діарея і лихоманка, і важкі ураження шкірних покривів, мови і слизових оболонок. У цей період можуть з'явитися всі відомі інфекційні захворювання (туберкульоз, сальмонельоз, кандидоз і багато інші), а також нові, раніше не відомі, хвороби, які властиві тільки СНІДу.
У період клінічних проявів відзначається наростання астенії, яка проявляється підвищеною стомлюваністю, нестійкістю настрою, іноді появою агресії.
Медсестрам доводиться стикатися з різноманітними формами перебігу ВІЛ-інфекції та у фінальній його стадії, в якій СНІД протікає з шлунково-кишковими розладами, з ураженням легень, рецидивуючими болючими поразками порожнини рота. Часто у хворого виникають порушення мозкових функцій, сліпота, глухота, паралічі, раннє слабоумство.
У третій критичний період адаптації істотних зусиль від медичної сестри вимагає і проблема вмирання хворих. Розуміння неминучості смерті викликає у людини занепокоєння своєю неминучістю, невідворотністю і невизначеністю настання.
У цей період підвищується емоційна вразливість у невиліковно хворих людей, що робить сестринський процес більш відповідальним і складним. Хворі часто задають медсестрам і лікарям питання: «Чи скоро я помру?». Вимагаючи правди, хворі на СНІД не надто представляє свою реакцію на неї. Часто знання того, що скоро настане смерть, не сприяє полегшенню стану хворого. По суті, задаючи таке питання, пацієнт, перш за все, сподівається на позитивні новини, на відповідь: «Ні, ще не скоро». Заперечення дозволяє вмираючому хворому побачити найменший, неіснуючий шанс на одужання і полегшує його душевні страждання. Це далеко не завжди означає, що пацієнт дійсно не знає про наближення смерті. Він просто вважає за краще залишатися в невіданні. Якщо ж медпрацівники починають говорити про те, що все буде добре і пацієнт одужає, тривожність у вмираючого зростає, так як він починає розуміти повну безнадійність свого стану. Оптимізм в такій ситуації викликає у хворого на СНІД недовіру і підозрілість.
Вмираючий здатний усвідомити своє становище і нерідко хоче поговорити про наближення смерті, але тільки в тому випадку, якщо його вислухають без поверхневих спроб втішити. Часто люди вмирають на самоті. Страх смерті і біль стають ще сильніше, якщо залишити людину одного. Медичні сестри повинні якомога довше спілкуватися з вмираючим хворим, уважно вислуховувати його скарги і по можливості виконувати його прохання. Слід враховувати, що вмираючі пацієнти часто воліють більше говорити, ніж слухати оточуючих. Важливо надати їм таку можливість.
ВІЛ-інфіковані пацієнти більшу частину свого життя проводять поза лікарнею, так як ВІЛ-інфекція - це тривалий, багаторічна захворювання. У стаціонар вони потрапляють в стадію СНІДу, коли до них приєднуються вторинні інфекції або пухлини. Звичайно, в стаціонар вони можуть потрапити і в безсимптомну стадію по причин, не пов'язаних з ВІЛ - інфекцією.
Медсестри повинні добре знати чинники передачі ВІЛ-інфекції та вживати всіх заходів з профілактики подальшого її поширення. Медичні халати, рукавички, маски необхідні тільки для проведення інвазивних процедур. Маски необхідно надягати і тоді, коли хворий через важке імунодефіциту потребує захисту від вірусних інфекцій. Не рекомендується медпрацівникам працювати з гострими захворюваннями верхніх дихальних шляхів. Будь-яка інфекція, навіть сама, на перший погляд, невинна, може сильно погіршити перебіг інфекційного процесу ВІЛ-інфікованого хворого.
Білизна, забруднена кров'ю може стати джерелом зараження, тому персоналу завжди необхідно надягати рукавички, коли вони міняють постільну білизну після ВІЛ-інфікованого хворого. Це забруднена білизна необхідно кип'ятити або замочувати в розчині хлорного вапна. Всі відходи повинні поміщатися в подвійну упаковку і спалюватися. Крім того, слід часто мити руки з милом.
Поширені, яскраво виражені екзантеми і енантеми можуть викликати у медсестри почуття огиди, яке необхідно приховати від пацієнта, і знаходити в собі сили, терпіння для того, щоб безпристрасно обробляти його рани і виразки.
ВІЛ-інфіковані пацієнти страждають вираженою пітливістю, особливо вночі, тому необхідно їх щодня обмивати, протирати, переодягати в чисту білизну.
При розвитку пневмоцистної пневмонії, яка характеризується швидким розвитком дихальної недостатності, необхідно постійно дбати і підтримувати такого хворого, допомагати йому в прийнятті вимушеного положення в ліжку, давати зволожений кисень.
У різних хворих різні потреби: одні потребують інтенсивного догляду та постійної підтримки; інші ж в змозі самі впоратися з цими проблемами, але їм потрібен чуйний співрозмовник, бо важко бути наодинці з тривожними думками про майбутнє.
Медична сестра часто стає дуже необхідною і близькою пацієнтові, їй хворий може відкритися часом більше, ніж лікаря.
Медсестра повинна проявляти не тільки тактовність і співчуття до хворого, але роз'яснювати важливість лікування. Вона може пояснити хворому, що ВІЛ-інфекція це тривалий багаторічне захворювання, і від самого пацієнта залежить, як довго він може прожити. Необхідно вселяти ВІЛ-інфікованій людині, що якщо він хоче продовжити своє життя на багато років, то йому необхідно берегтися, намагатися не заражатися іншими інфекційними захворюваннями, не засмагати, не вживати алкоголь і наркотики, тонізуючі препарати, уникати фізичних і психічних стресів, вагітності, приймати вітаміни і протиретровірусні препарати.
Важливо постійно говорити пацієнтові, що здоровий спосіб життя і виконання призначень лікаря призведе до того, що вірус імунодефіциту буде в його організмі перебувати в багаторічному пасивному стані, і хвороба не буде прогресувати. Необхідно вселити в страждає людини надію про те, що у нього не все ще втрачено, так як вчені в усьому світі активно займаються пошуками ефективних засобів лікування, розробкою вакцини. І можливо, якщо пацієнт не буде впадати в паніку, а буде виконувати всі призначення і рекомендації лікарів, то в майбутньому його хвороба буде виліковна.
1. Що таке лихоманка і що лежить в основі її розвитку, і які пріоритетні проблеми виникають у пацієнта при розвитку загальнотоксичної синдрому?
2. Які заходи включає сестринський догляд за інфекційним хворим в період підвищення температури тіла, її максимального розвитку, і її зниження?
3. Що є основою для лікування хворих з діарейним синдромом, і які заходи сестринського догляду необхідні при діареї?
4. Які потенційні проблеми можуть виникнути при діарейним синдромі?
5. Які функції виконують печінка і селезінка, і які пріоритетні і потенційні проблеми виникають при гепатоліенального синдромі?
6. При яких захворюваннях може виникнути розрив селезінки?
7. Які симптоми виникають при менінгіті і енцефаліті?
8. Які методи сестринського догляду необхідні при нейроінфекції?
9. Які пріоритетні проблеми виникають при синдромі пневмоній?
10. Які методи сестринського догляду застосовуються при катаральному і тонзіллярная синдромах?
11. Які три критичних періоду адаптації виникають у ВІЛ-інфікованих осіб, і які проблеми виникають у них в критичні періоди?
12. Які методи сестринської справи необхідно застосовувати при догляді за ВІЛ-інфікованими особами?