Поняття алкогольної кардіоміопатії
Алкогольна кардіоміопатія є захворюванням серця, яке розвивається внаслідок зловживання спиртними напоями і обумовлюється токсичним впливом, яке алкоголь виробляє на серцевий м'яз. Це захворювання досить поширене. У державах Європейського Союзу дане порушення складає майже третину від усіх кардіоміопатій. У 12-22% алкоголіків настає смерть саме в результаті порушень роботи серця.
У 35% алкогольна кардіоміопатія призводить до несподіваної коронарної смерті.
Точно відстежити поширеність цього серцевого захворювання не представляється можливим, оскільки багато людей, схильні до зловживання спиртним, ретельно це приховують. Близько 25-80% хворих кардіоміопатією мають великий стаж алкоголізму. Явні симптоми ураження міокарда виявляються лише у 50% хворих людей.
Приблизно 2/3 населення старше 21 років випивають в невеликих дозах, більше 10% дорослих зловживають спиртними напоями. Виведений середній показник вживання алкогольних напоїв, перерахований в літрах на 1 людину за рік в Росії і країнах Європейського Союзу; отримані наступні результати: в Росії - 18 л, в Німеччині - 10,6 л, у Франції - 10,8 л, в Італії - 7,7 л. Експерти ВООЗ вважають небезпечною ситуацію при вживанні спиртного з розрахунку 8 л на одну людину, так як така кількість провокує розвиток алкогольної висцеропатии (гепатит, алкогольна кардіопатія, цироз печінки. Алкогольний стеатогепатоз, панкреатит, енцефалопатія, нефропатія).
Причина розвитку алкогольної кардіоміопатії
Всі хворі діляться на непитущих, помірно вживають (в день п'ють менше трьох дрінков спиртного) і зловживають (приймають три і більше дрінков алкоголю в день). Один дрінк дорівнює 180 мл пива, 30 мл міцних алкогольних напоїв (горілка, коньяк, текіла, віскі та ін.) І 75 мл сухого вина. Дослідженнями доведено, що зловживання алкогольними напоями збільшує ймовірність смерті від захворювань серцево-судинної системи (ССЗ). Помірні дози спиртних напоїв (3-9 дрінков алкоголю за тиждень) на 20-40% знижує ризик смерті від інфаркту міокарда та інших ІХС.
Імовірність смерті в результаті ССЗ знижується на 30-40% у разі прийому однієї умовної порції спиртного в день (так само 50 мл горілки). Зі збільшенням цієї дози пропадає її профілактичний ефект. Але враховуйте той факт, що протективний ефект від спиртних напоїв при вже наявному ССЗ у людини не доведено. У осіб молодих, що характеризуються низьким ризиком виникнення кардіоваскулярних захворювань, негативний вплив алкогольних напоїв на їх розвиток переважає. Прийом не більше 2 порцій спиртного в добу є профілактикою інсульту, атеросклерозу, ІХС. Для чоловіків безпечної є порція, що дорівнює 30 г чистого алкоголю в день. Вона відповідає 660 г пива, 240 г сухого вина, 75 г міцних напоїв (коньяк, горілка, віскі та ін.). Для жінок безпечна доза дорівнює половині кожної з перерахованих вище. Для цього є пояснення: жіночий організм набагато більш чутливий до кардіотоксичного впливу спиртних напоїв.
Імовірність розвитку такого захворювання, як алкогольна кардіоміопатія, безпосередньо залежить від тривалості алкогольного стажу і кількості вживаних порцій. На сьогоднішній день немає єдиної точки зору з приводу мінімальної денної дози спиртного, яка при тривалому щоденному вживанні може провокувати розвиток алкогольного руйнування міокарда. Також до кінця не визначена мінімальна тривалість прийому такої дози, необхідна для появи захворювання.
Результати багатоцентрових рандомізованих спостережень, які були проведені в США, Канаді та країнах Європи, доводять, що розвиток ішемічної кардіоміопатії починалося при добовому вживанні 80 мл етанолу протягом 5 років і більше, 125 мл етилового спирту протягом 10 років і при прийомі 120 г спиртних напоїв упродовж 20 років. У різних осіб різна чутливість до спиртовмісних напоїв, що можна пояснити генетично визначеною різної активністю ферментів, які беруть участь у метаболізмі алкоголю і його продуктів. З цієї причини у різних людей алкогольна кардіоміопатія починається під впливом різних щоденних порцій і різної тривалості прийому алкоголю. Повинно бути, в розвитку даного захворювання зловживання будь-яких спиртних напоїв відіграє вирішальне значення.
Які ознаки алкогольної кардіоміопатії?
Найчастіше це захворювання розвивається у чоловіків у віці від 30 до 55 років, схильних до зловживання міцними алкогольними напоями (горілкою, коньяком, віскі та ін.), Вином або пивом 10 і більше років. Жінки страждають від алкогольної кардіоміопатії набагато рідше. При цьому тривалість зловживання спиртним, потрібна для розвитку хвороби, як правило, менша в порівнянні з чоловіками.
Прояви захворювання неспецифічні. У хворих виникають швидка стомлюваність, загальну слабкість, підвищене потовиділення, задишка і сильне серцебиття після фізичних навантажень, болю постійного характеру в області серцевого м'яза. На самому початку розвитку алкогольної кардіоміопатії хворі скаржаться на перераховані вище симптоми на наступну добу після прийняття чималих доз спиртного. Після утримання від вживання алкогольних напоїв ці симптоми прояву хвороби в рази зменшуються, але не зникають повністю при тривалому зловживанні спиртного. У наступні часи в міру розвитку хвороби задишка і серцебиття стають постійними, багато хто скаржиться на нічні напади задухи, що набрякають ноги. Такі симптоми є безпосередніми ознаками розвитку вираженої серцевої недостатності (СН), що може призвести до смерті хворого.
Не рідкісні випадки, коли алкогольна кардіоміопатія розвивається в парі з алкогольним цирозом печінки. В такому випадку в зовнішньому вигляді хворого можна виявити так звані «малі ознаки цирозу»: гінекомастія, карміново-червоні губи, «зірочки судин» по всьому тілу, атрофія яєчок, «печінкові долоні» (долоні мають червонувато-жовтий колір). Часто спостерігається виснаження хворих.
Клінічні форми алкогольної кардіоміопатії
- Класична.
- Псевдоішеміческая.
- Арітміческая.
При розвитку класичної форми головним клінічною ознакою алкогольної кардіоміопатії є серцева недостатність. Початкову ступінь СН і алкогольну кардіоміопатію потрібно очікувати вже тоді, коли в разі тижневого утримання від вживання алкоголю у хворого залишається тахікардія і прискорений пульс (понад 100 ударів в хвилину). У таких випадках у хворого помітну задишку можуть викликати навіть невеликі фізичні навантаження. При алкогольної кардіоміопатії клінічно виражений ступінь СН характеризується загальним нездужанням, тахікардією та задишкою навіть в стані спокою, гепатомегалією, периферійними набряками, асцитом (у важких випадках). Зазвичай у хворих людей присутній ультразвукова і клінічна картина цирозу печінки. Нерідко проглядається артеріальна гіпертензія.
При тривалому утриманні від спиртного відзначається значне поліпшення скорочувальної функції серцевого м'яза, спостерігається позитивний клінічний ефект. І навпаки, при продовженні зловживання алкогольними напоями прояв СН стрімко погіршується.
При псевдоішеміческой формі алкогольної кардіоміопатії людина відчуває болі в області серця; зміни на електрокардіограмі подібні таким при ІХС. Болі переважно локалізуються в області верхньої частини серця і мають постійний характер (може не припинятися протягом декількох годин і навіть днів). У більшості випадків біль тягне, ниючий, іноді колючий, характеризується хворими як постійне печіння в області міокарда. Після припинення вживання спиртного болю йдуть, але тут же відновлюються при прийомі алкоголю.
Клінічними проявами аритмической форми алкогольної кардіоміопатії є виступаючі на перший план різні аритмії. Арітміческая форма характеризується наступними особливостями: порушення серцевого ритму можуть бути одним з перших ознак алкогольної кардіоміопатії; можливі розвиток гострої СН і виражене зниження артеріального тиску (часом аж до колапсу); пітливість, похолодання кінцівок, відчуття нестачі повітря, почуття «мертвій слабкості». Припинення прийому алкогольних напоїв може призвести до повного зникнення аритмії.
Перебіг хвороби та прогноз
Характерною особливістю алкогольної кардіоміопатії є хвилеподібний характер її течії: з одного боку, прогресування хвороби і погіршення стану хворих аж до смерті при подальшому прийомі спиртного, з іншого - поліпшення стану хворого при зменшенні або відмову від прийому алкоголю. При повній відмові від згубної звички спостерігається стійка реабілітація хворого, в більшості випадків - зникнення клінічних ознак СН.
Якщо хворий не припинить зловживати спиртними напоями, прогноз захворювання різко погіршується. СН розвивається, смерть може настати через 3-4 роки, при цьому 30-40% хворих може померти при фібриляції шлуночків. Але є випадки, коли при алкогольної кардіоміопатії хворий проживає 5-10 років після прогресування СН, в результаті чого настає смерть.
Цироз печінки, прогноз його, зокрема, в більшості випадків невтішний для хворих. Сам по собі цироз - це пізній розвиток запальних захворювань печінки, а також інших органів, наприклад, серця.
Симптоми цирозу печінки у алкоголіків: ознаки, форми і стадії захворювання. Лікування алкогольного цирозу печінки, дієта. Прогноз і профілактичні заходи недуги.
Алкогольна хвороба печінки: чому з'являється і наскільки вона небезпечна? Основні симптоми і можливі ускладнення. Варіанти лікування алкогольної хвороби печінки.
