Карієс - основна причина втрати зубів у дітей (рис. 16).
Проблемою карієсу займаються багато вчених, які вивчають причини його виникнення і розвитку і шукають раціональні заходи для його профілактики та лікування.
Немає жодної хвороби, яка була б так сильно поширена, як карієс. За даними Н. І. Агапова, карієс є у значної кількості міських дітей у віці від 7 до 8 років і в дещо меншому кількості у віці від 15 до 16 років.
За даними В. Н. Петрової-Горєлової і Е. І. Пантелеймонова. обстежили 11000 школярів, кількість страждаючих карієсом дуже велике. Те ж встановив Я. С. Пеккер і О. І. Готліцер, які обстежили 1 600 підлітків від 15 до 19 років.
Причини карієсу не цілком ясні. Про це говорить безліч теорій, що намагаються пояснити сутність каріозного процесу.
На його думку, карієс емалі є наслідком порушення нормальної життєдіяльності пульпи зуба і одонтобластов. Концепція Лукомського, який розглядає карієс як трофічне захворювання, допомогла йому знайти і теоретично обґрунтувати лікувальні та профілактичні заходи щодо боротьби з карієсом шляхом підвищення бар'єрної функції емалі та дентину за допомогою флюоризацію зубів, т. Е. Обробки їх коронок фтористим натрієм. Лукомський підкреслює, що він розцінює обробку зубів фтористой пастою не тільки як захід місцевого значення, а й як біологічний вплив, «що передається через протоплазму емалі і протоплазматические відростки одонтобластів трофічних центрам твердих тканин зуба».
Він вважає, що під впливом обробки зубів фтористим натрієм розвиток поверхневого карієсу призупиняється, наступає самолікування карієсу, причому поверхневі ушкодження емалі відновлюються за рахунок її регенерації. Це явище Лукомський спостерігав у дітей: «У дітей нерідко спостерігається самолікування карієсу. Особливо часто це відбувається на нижніх перших молярах. Для цих зубів характерно переважно хронічний перебіг карієсу. При загоєнні не тільки припиняється подальший розвиток каріозного процесу, але іноді порожнину виконується емалеподобним замінних дентином з гладкою і твердою поверхнею ».
Запропонований Лукомским метод флюоризацію зубів був перевірений у багатьох установах і містах Радянського Союзу під час проведення планової санації порожнини рота у дітей. Перевірка підтвердила ефективність флюоризацію зубів як профілактичного противокариозного кошти.
А. А. Шарпенак вважає однією з основних причин виникнення карієсу аліментарний фактор. На його думку, карієс починається з процесу протеолізу. При надмірному вмісті вуглеводів в їжі виникає потреба у вітаміні B1. Якщо його не вистачає, процес розщеплення вуглеводів затримується і в організмі накопичується піровиноградна кислота, яка підсилює протеоліз. Фтористий натрій пригнічує утворення піровиноградної кислоти, він же здатний пригнічувати і протеоліз. Цим можна пояснити його противокариозное дію.
На думку Шарпенак, харчування має забезпечити оптимальний стан організму. Карієс може виникнути і при білкової недостатності в їжі, причому організму потрібні не тільки білки, а й окремі амінокислоти в певному співвідношенні їх кількостей. Тільки за цієї умови може відбуватися їх синтез в організмі.
Такі сучасні погляди на походження карієсу, що відкривають нові можливості до його профілактики та лікування.
Безсумнівно, що в розвитку карієсу грає роль не один який-небудь фактор, а їх сума. До числа таких факторів треба віднести насамперед загальний стан організму, правильний обмін речовин в тканинах, регульований діяльністю центральної нервової системи; велике значення має порушення харчового режиму, недостатня кількість вітамінів в їжі; в той же час не можна виключити значення і місцевих причин, до яких відносяться механічні та хімічні впливи на зуби.
У дітей, які страждають поширеним карієсом, в анамнезі нерідко відзначаються загальні захворювання, що ослабляють кісткову систему, як рахіт, туберкульоз, шлунково-кишкові хвороби. Найчастіше період перенесених захворювань відноситься до раннього дитинства, т. Е. До часу звапніння коронок постійних зубів.
Зуби у дітей більш схильні до карієсу, ніж у дорослих. Пояснення цього факту слід шукати в структурних особливостях зубних тканин, в яких, як доведено дослідженнями І. А. Бегельмана, А. В. Полежаєва і ін. З віком відбуваються значні біохімічні зміни.
У дівчаток карієс зустрічається частіше, ніж у хлопчиків (табл. 2).
Ці наші спостереження підтверджуються даними Я. С. Пеккер і О. І. Готліцер, що знайшли на 1 600 обстежених підлітків хлопчиків зі здоровими зубами вдвічі більше, ніж дівчаток.
У деяких дітей спостерігається карієс, що охоплює майже всі зуби. Наведемо типову картину цього захворювання.
Рима Б. 13 років, з'явилася в нашу клініку 16 / Х 1938 У анамнезі - туберкульоз в ранньому дитинстві. З боку внутрішніх органів в даний час відхилень від норми не спостерігається. Зуби вражені карієсом. Верхні фронтальні зруйновані, є тільки їх коріння. У нижніх фронтальних ріжучі краю вціліли і зазубрені (немає фізіологічної стертості). З інших поверхонь їх емаль як би слущивается, подібно шкаралупі, оголюючи значні ділянки дентину. Верхні шості зуби зруйновані, нижні відсутні. Премоляри і нижні ікла уражені карієсом, так само як і нижні різці, і зруйновані в тій чи іншій мірі. Вціліли лише верхні ікла і сьомі зуби.
Терапія в цих випадках не може бути обмежена пломбуванням дефектів або видаленням зруйнованих зубів, тут необхідно і раціональне протезування, про що мова будемо нижче.
Статистика поширення карієсу за окремими групами зубів має велике значення, так як дозволяє встановити тяжкість захворювання, передбачити його наслідки і знайти правильні терапевтичні і протетичної заходи.
За даними М. О. Коварская, на першому місці в шкалі каріозних стоять нижні перші моляри, на другому - верхні перші моляри, далі верхні премоляри, потім верхні різці та ікла, нижні премоляри і, нарешті, нижні ікла і різці.
Ми вже наголошували, що в нашу клініку діти надходять найчастіше при втраті фронтальних зубів. Однак і за нашими спостереженнями при наявності каріозних фронтальних зубів нижні шості часто вже відсутні, а верхні шості бувають уражені карієсом. Це явище відзначається багатьма клініцистами і знаходить своє пояснення в ранніх термінах мінералізації зачатків перших постійних молярів і фронтальних зубів. Необхідно відзначити і ще один факт побутового порядку. Перші постійні моляри прорізуються тоді, коли молочні моляри, за формою схожі на них, ще цілком стійкі. Внаслідок цього батьки нерідко приймають шості зуби за молочні і не звертаються до лікаря для своєчасного лікування, що дуже часто служить причиною їх ранньої втрати.
Профілактика карієсу повинна починатися дуже рано, з періоду утробного життя, коли відбувається формування зубних зачатків і звапніння коронок всіх молочних зубів та коронок постійних шостих зубів. Профілактика повинна полягати в гігієнічному і харчовому режимі вагітної жінки, в якому повинні бути передбачені відповідні вітаміни і необхідні дози фтористого натрію (Лукомський рекомендує 1% розчин фтористого натрію по 5-7 крапель 2-3 рази на день).
На першому році життя, коли вапнянистими коронки фронтальних зубів, важливо забезпечити дитині правильний харчовий режим, а також вберегти його від хвороб, що послаблюють організм, як рахіт, туберкульоз, шлунково-кишкові дистрофії.
З дворічного віку дитина повинна почати жувати тверду їжу, в першу чергу сирі овочі і фрукти, так як це сприяє вправі жувальних м'язів, правильному розвитку зубощелепної системи і нормальному слиновиділенню, необхідного для самопромиванія порожнини рота. Треба привчати дитину полоскати рот після їжі і чистити зуби.
Незважаючи на те, що молочні зуби тимчасові, догляд за ними обов'язковий, так як здорові зуби сприяють засвоєнню їжі. Крім того, важливо зберегти кожен молочний зуб до тих пір, поки на зміну йому почне прорізуватися постійний. В іншому випадку прорізування постійних зубів може затриматися, і вони можуть встановитися не на своїх місцях.
Своєчасне лікування як молочних, так і постійних зубів має велике значення для профілактики карієсу і наступних його ускладнень. Якщо ж загальнозміцнюючі заходи, правильний догляд за зубами і консервативне їх лікування не дають ефекту, тоді в цілях профілактики треба вдаватися до протезування.
Специфічним видом протезів при множині карієсі постійних зубів є коронки. В результаті застосування коронок подальшому руйнуванню зубів призупиняється, усуваються ретенційні місця, зуби вживають запобіжних засобів від термічних і механічних подразнень. Після покриття зубів з нестійкою емаллю коронками санітарний стан порожнини рота помітно поліпшується, так як полегшується самоочищення і догляд за зубами.
При наявності на зубах каріозних порожнин показані вкладки для їх пломбування. Якщо стінки порожнини сильно стоншена, вкладки треба робити в вигляді скоби. Іноді буває корисно покрити зуб з вкладкою коронкою для скріплення стоншених стінок зуба; найчастіше це відноситься до шостим зубах. Краї такої коронки, відповідно до загального правила, не повинні заходити за ясенний край.
Широко можуть застосовуватися штифтові зуби. Коронки верхніх різців, зруйновані карієсом, повинні бути відновлені за допомогою зміцнення на коренях штифтових зубів.
У разі втрати постійних зубів їх треба замінювати профілактичними апаратами з розпірками з використанням каріозних порожнин для вкладок, що підтримують розпірки.
Застосування профілактичних апаратів показано і при ранній екстракції молочних молярів, причому їх треба знімати на момент зміни зубів, щоб не перешкоджати фізіологічного подразнення тканин, що покривають прорізуються зуб, під час жування їжі.
Для заміщення зубів, загублених внаслідок карієсу, зручні також мостоподібні протези з одностороннім зміцненням або розсувні.
Знімні пластинчасті протези не показані при нахилі до карієсу; їх можна застосовувати в цих випадках лише тоді, коли не можна використовувати інший вид протезів.
У числі причин руйнування або відсутності зубів у дітей і підлітків на другому місці після карієсу варто травма (рис. 17).
Діти дуже схильні до травмі як внаслідок властивої їм жвавості, так і меншою, ніж у дорослих.