Джерело: N.A. Vashi Відділення дерматології, медичний факультет Бостонського університету і R.V. Kundu Відділення дерматології, медичний факультет Північно-Західного університету Фейнберг
Охроноз проявляється у вигляді виражених синьо-чорних пігментних плям і пов'язаний з відкладенням полімеризуючої гомогентизиновой кислоти в колаген-містять структурах. Екзогенний охроноз з'являється, коли чужорідне речовина у вигляді гомогентизиновой кислоти накопичується в дермі, в результаті чого з'являється макулярна і папульозний гіперпігментація.
Малюнок 5. Екзогенні охроноз: депігментація блакитно-сірого кольору на виличної дуги, що перекриває рожевий відтінок шкіри
Малюнок 6. Папульозний чорний дерматоз: відокремлені папули діаметром 1-2 мм коричневого кольору по виличної височин у літній афро-американської жінки
Акантозіс нігріканс характеризується появою гіперпігментірованних, бархатистих бляшок, часто розташованих симетрично. Найчастіше бляшки з'являються в пахвових областях, в паху і на задній поверхні шиї. Однак бляшки можуть з'явитися практично в будь-якому місці, включаючи обличчя. Захворювання починається з потемніння і потовщення шкіри. Акантозіс нігріканс зазвичай асоціюється з резистентністю до інсуліну і ожирінням, найчастіше зустрічається у іспаномовних і чорних людей. Для акантоза не існує ніякої терапії вибору. Метою терапії є корекція процесу основного захворювання. У деяких випадках було ефективно місцеве використання ліків, включаючи кератолітікі (наприклад місцево третиноин 0-05%, лактат амонію 12% крем) і потрійна комбінація депігментуючих крему (третиноин 0,05%, гідрохінон 4%, Флуоцінолона ацетоніду 0-01%) з нанесенням сонцезахисного крему на ніч [31]. Змінні результати спостерігалися при застосуванні кальціпотріола, подофілліна, сечовини і саліцилової кислоти [32].
Чорний папулезний дерматоз і себорейний кератоз
Чорний папулезний дерматоз (ЧПД) є поширеним захворюванням, частіше вражає чорношкіре населення Африки, країн карибського басейну, афро-американців, але також зустрічається і в інших регіонах. Причина та патогенез захворювання невідомі. Чорний папулезний дерматоз зазвичай з'являється в більш ранньому віці, ніж себорейний кератоз і вважається варіантом себорейного кератозу. Чорний папулезний дерматоз проявляється наявністю пігментних папул розміром від 1 до 5 мм, розташованих симетрично в виличні областях, рідше, на шиї, грудях і спині (рис. 6). Папули з'являються в підлітковому віці, згодом їх розмір і кількість збільшується, досягаючи максимуму на шостому десятилітті життя. Зазвичай ураження перебігає безсимптомно, але іноді може бути свербіж або роздратування. Диференціальний діагноз слід проводити з себорейним кератозом, акрохордоном, пігментними невусами, лентіго, бородавками і іншими пухлинами шкіри і придатків. Лікування переслідує косметичні мети, але слід проводити з великою обережністю через ризик розвитку діспігментаціі. Виконують резекцію ураженої ділянки шкіри, кюретаж, фульгурацію, щадну кріотерапію і лазерну деструкцію.
Невус Ота зустрічається при всіх типах шкіри, але частіше при більш пігментованих типах, серед населення Азії і чорношкірого населення. Зазвичай з'являється в ранньому дитячому віці, в основному, при народженні, і в період статевого дозрівання. Найчастіше зустрічається у віці від 1 до 11 років, після 20 років з'являється вкрай рідко. Невус Ота характеризується злиттям окремих макули сіро-блакитного кольору розміром від шпилькової головки до декількох міліметрів в діаметрі. За зовнішнім виглядом нагадує нечітко окреслене, строкате пляма. Розмір варіює від декількох сантиметрів до великого одностороннього і навіть іноді двостороннього ураження. Найчастіше зустрічається в місці виходу перших двох гілок трійчастого нерва, а також в периорбитальной області, в області скроні, лоба, виличної області, на мочці вуха, предушно і позадіушной області, на носі і кон'юнктиві. Спостерігається у двох третин пацієнтів, характерною особливістю є ипсилатеральной залучення склери. Невус Ота зберігається протягом життя і успішно лікується з використанням рубінового лазера з модуляцією добротності, олександритовий і Nd: YAG лазерів [33,34].
Невуси Хорі, або придбані, двосторонні макули типу невуса Ота, проявляються загальною шкірної меланоцитарних гиперпигментацией і вражають переважно жіноче населення у віці від 20 до 70 років, яка проживає в Азії, в першу чергу Китаї і Японії. Вони характеризуються появою макули від синьо-сірого до сіро-коричневого кольору в виличної області, рідше на лобі, скронях, верхніх століттях, в області основи і крил носа [35] (рис. 7). Чи не зачіпають очі і слизову оболонку порожнини рота. Невуси Хорі можуть помилково прийматися за Меланодермія, лентіго або веснянки. Методи лікування включають кріотерапію, застосування різних лазерів з модуляцією добротності, включаючи комбінацію лазера з модуляцією добротності 532-нм і Nd: YAG лазера (QSNY), що генерує довжину хвилі 1064 нм QSNY або комбінованого використання відсканованого СО 2-лазера або IPL з рубіновим лазером з модуляцією добротності. Клінічні результати лікування були різними [36,37].
Веснянки і лентіго
Веснянки і пігментні плями зазвичай з'являються у білих пацієнтів внаслідок сонячного впливу, і рідше у пацієнтів з іншими типами шкіри. Веснянки це результат збільшення фотоіндукованого меланогенеза і переміщення підвищеної кількості повністю меланізірованних меланосом з меланоцитів в кератиноцити. Веснянки утворюються на відкритих ділянках тіла, особливо на обличчі, спині, руках і верхній частині тулуба під вплив сонця. Це чітко відмежовані цятки округлої, овальної або неправильної форми розміром 1-3-мм. Вони можуть збільшуватися в кількості і місцях локалізації і мають тенденцію до злиття, але з віком можуть зникати. Веснянки є доброякісними утвореннями і не мають тенденції до малігнізації [38]. Деякі веснянки можуть представляти підтип лентіго, індукованого інсоляцією [39].
Малюнок 8. Стійка дісхроміческая еритема: множинні, розмиті округлі плями сіро-бурого кольору на шиї.
Сонячне лентиго зустрічаються у 90% білого населення у віці> 60 років, і їх кількість з віком збільшується [40]. Лентиго частіше зустрічається у білого населення, а також у осіб азіатської раси. Варіант спадкового Лентігінозом зустрічається переважно у афро-американців з більш світлим відтінком шкіри, в тому числі у змішаних американських індіанців. Лентиго, викликані інсоляцією, це чітко окреслені плями, круглої, овальної або неправильної форми, розміром від 3 до 2см, від світло-до темно-коричневого кольору. Вони з'являються на відкритих ділянках тіла, що піддаються сонячному впливу, переважно на спині, тильній поверхні рук, передпліччях, обличчі, верхній частині тулуба.
Способи лікування веснянок і лентіго включають застосування сонцезахисних заходів, осветляющих шкіру коштів, кріотерапію і лазерну хірургію.
Стійка дісхроміческая еритема
Стійка дісхроміческая еритема або попелястий дерматоз це безсимптомний, повільно прогресуюче висипання, що характеризується появою шкірної пігментації в обмеженій області [41]. Більшість страждають цим розладом пацієнтів - вихідці з Латинської Америки. Стійка дісхроміческая еритема зазвичай з'являється у віці від 20 до 30 років у осіб обох статей. Етіологія стійкою дісхроміческой еритеми невідома, хоча передбачалося, що це клітинна імунна реакція у відповідь на поглинання алергену, контакт з ним або з мікроорганізмом, що лежить в основі переміщення пігменту. Були повідомлення про розвиток стійкої дісхроміческой еритеми одночасно з пероральним прийомом ліків (наприклад, бензодіазепінів, пеніциліну), аміачної селітри і рентгенівського контрастної речовини; при вплив пестицидів або токсинів; ендокринопатіях ;. при інфекціях, викликаних власоглавом і вірусом імунодефіциту людини [18]. Також передбачалося, що передається на генетичному рівні аллель HLA-DR4 може бути чинником ризику розвитку стійкої дісхроміческой еритеми у мексиканських пацієнтів.
Клінічно стійка дісхроміческая еритема являє собою симетрично розташовані макули або плями від сіруватого до синьо-коричневого кольору, овальної, круглої або неправильної форми (рис. 8). Довга вісь поразок може слідувати уздовж ліній Лангера. Для більш ранній стадії ураження характерні тонкі, підняті, еритематозні краю. Поразки зазвичай з'являються на тулубі з поширенням на шию, верхні кінцівки, а іноді і обличчя. Стійка дісхроміческая еритема зазвичай протікає безсимптомно, іноді спостерігається легкий свербіж. При постановці діагнозу стійкою дісхроміческой еритеми можуть виникнути труднощі, тому слід проводити диференційну діагностику з іншими захворюваннями, такими як червоний плоский лишай, лихеноидная лікарська висип, інфекційні захворювання (наприклад, проказа і пінта) та інші шкірні форми поствоспалітельной гіперпігментації шкіри. Стійка дісхроміческая еритема дуже важко піддається лікуванню і в даний час послідовно ефективне лікування відсутнє. Застосовувані кортикостероїди всередину, антибіотики (наприклад доксициклін), протималярійні препарати, ізоніазид, гризеофульвін і УФ променева терапія демонструють змінні успіхи. Були повідомлення про успішне застосування дапсона і клофазімін. Місцеве застосування кортикостероїдів і гідрохінону також не принесло вираженого ефекту. Хвороба прогресує повільно і не має тенденції до регресії у дорослих.
Червоний плоский пігментний лишай
Червоний плоский пігментний лишай це рідкісна форма червоного плоского лишаю (КПЛ), що вражає, в основному, осіб з типами шкіри III-V. Переважно вражає осіб молодого і середнього віку, вихідців з Індії, Латинській Америці і країн Близького Сходу. Клінічно проявляється появою макули і плям на ділянках, що піддаються сонячної інсоляції, овальної або неправильної форми, сіро-коричневого або коричневого кольору, в тому числі спостерігаються ураження чола, скроневих областей, шиї або місць попрілостей (рис. 9). Поразки, як правило, симетричні, але можуть розташовуватися лінійно з одного боку. Зазвичай захворювання протікає безсимптомно, іноді спостерігається печіння і свербіж. В одному дослідженні 124 пацієнтів, які страждають червоним плоским пігментних позбавляємо, у 19 були виявлені ураження, типові для червоного плоского лишаю [42].
Етіологія червоного плоского пігментного позбавляючи невідома. Поширення на ділянках шкіри, схильних до сонячного світла, передбачає роль УФ-випромінювання в патогенезі захворювання. В якості можливих індукують агентів виступає місцеве застосування гірчичного масла, що містить потенційний фотосенсибілізатор, аллілізотіоціанат, а також масло амли [42]. Диференціальний діагноз слід проводити з червоним плоским лишаєм, стійкою дісхроміческой еритеми, Меланодермія, Ліхеноїдний лікарської висипом і поствоспалітельной гіперпігментації шкіри. На відміну від стійкої дісхроміческой еритеми, для червоного плоского пігментного позбавляючи нехарактерні ранні ураження з наявністю чіткої еритематозній кордону.
Червоний плоский пігментний лишай - це хронічне захворювання, що протікає з загостреннями і ремісіями. Лікування проводиться як і при червоному плоскому лишаї і при стійкій дісхроміческой еритеми, якщо виявлено характерні для КПЛ пошкодження. Призначаються стероїди місцево, імуномодулятори та засоби, освітлюючі шкіру. В одному проведеному неконтрольованому дослідженні, освітлення пігментації відбулося у 54% (7 з 13) пацієнтів, які отримували місцеве лікування такролімусом протягом 12-16 тижнів [43].
Нещодавно було повідомлення про успішне лікування даної патології комбінацією низкопоточной випромінювання з довжиною хвилі 1064 нм з QSNY лазера з місцевим застосуванням такролімусу [44].