Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Актуальність астми при уремії
Уремія (від грецького uron - сеча і haima - кров, буквально - мочекровіе) - хворобливий стан, в основі якого лежить самоотруєння організму отруйними продуктами обміну речовин, затримуються в крові при деяких захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів.
Накопичення в крові отруйних продуктів обміну речовин найчастіше розвивається внаслідок порушення видільної функції нирок, як це буває при хронічному нефриті, злоякісному нефросклероз, іноді при нефрозі.
Уремія може розвинутися також і при механічних порушеннях сечовиділення, наприклад при закупорці сечоводу каменем, стисненні його пухлиною, при аденомі передміхурової залози.
До проміжних продуктів обміну речовин, що накопичується в крові при уремії, відноситься в першу чергу так званий залишковий азот - азот сполук, які залишаються в крові і тканинах після осадження білка (азот сечовини, сечової кислоти, креатиніну та індікана).
Кількість залишкового азоту в крові може підвищуватися до 200-300 мг% замість нормального 20-- 40 мг%. Так як затримка і накопичення азотистих продуктів є постійними ознаками уремії, то її зазвичай називають азотемической, або істинної уремії, на відміну від інших подібних станів (так звана екламптична, або помилкова уремія), при яких в організмі азотисті шлаки не затримуються.
Також при істинної уремії в крові накопичуються також фосфорна, сірчана, щавлева кислоти. Ці кислоти ведуть до порушення кислотно-лужної рівноваги в організмі в бік підвищення кислотності (так званий ацидоз) і є в свою чергу причиною розладу функції ряду органів.
Патогенетична сутність, епідеміологія
У патогенезі астми при уремії. крім недостатності гіпертрофованого лівого шлуночка, грає роль також постійно існуюча при уремії інтоксикація центральної нервової системи.
Ця інтоксикація часто повідомляє клінічній картині уремічний астми деякі особливості: поза нападу ядухи спостерігаються порушення ритму дихання - чейн-стоксово або біотово, іноді велике куссмаулево дихання, набряк легенів нерідко має затяжний перебіг.
Спостерігаються при деяких нападах серцевої астми подовження видиху і свистячі хрипи залежать від звуження просвіту дрібних бронхів.
Патогенетичні взаємини в основному полягають, по-видимому, в зв'язку між гострим легеневим застоєм і розвитком порушення дихального центру, крім можливості одночасного патологічного стану і в тій і в іншій сфері.
З іншого боку, заслуговують на увагу досліди, які показують наростання легеневого кровонаповнення при надмірно глибоких дихальних рухах, що може мати значення особливо при ослабленні лівого серця.
Значення підвищення тиску в легеневій артерії в розвитку набряку легенів зараз доводиться безпосередніми вимірами його при катетеризації серця
Розрізняють гостру уремию, що виникає переважно в олігоануріческой стадії гострої ниркової недостатності, і хронічну уремию, ознаки якої з'являються в термінальній стадії хронічної ниркової недостатності.
Найбільш ранні прояви азотемической уремії, - млявість, загальна слабкість, швидка стомлюваність, погіршення апетиту. Набряків зазвичай немає; якщо вони і були в попередні періоди хвороби, то при розвитку уремії вони, як правило, зникають.
Нервова система: головний біль, дратівливість, млявість, втома, порушення сну, мікрофібрилярної посмикування, судоми, провали в пам'яті, порушення мови, порушення концентрації поліневрити, синдром "неспокійних ніг", розлади соціалізації, депресія, психотичні розлади, астерикс, судомні напади ступор , кома менінгізм, порушення викликаних потенціалів стовбура мозку
Шлунково-кишковий тракт: "Розлади травлення можуть виражатися простий диспепсією, мігренню, відразою до їжі, нудотою блювотою, проносом або запором.
Всі ці явища можуть існувати окремо і, залежно від обставин, то слабшати, то погіршуватися. У багатьох хворих переважаючими явищами виявляються блювота і пронос; у інших, навпаки, висуваються на перший план нетравлення шлунка, постійне відсутність апетиту, головний біль, мігрень і запор. При цьому всі ці напади, що становлять лише прояв одного і того ж патологічного стану, можуть існувати окремо або ж поєднуватися і чергуватися один з одним.
З припадків, які відрізняються найбільшою сталістю, на перший план слід поставити явища з боку порожнини рота; далі по тривалості і силі їх найбільш важливе семиологическое значення мають постійна нудота, повторна блювота, тривалий пронос і завзятий запор; нарешті, місцевим ускладненням, яке часто спостерігається в перебігу розладів травлення, є молочниця.
Обкладений язик спостерігається дуже часто. На особливу увагу заслуговують товщина і стійкість нальоту. Часто спостерігається почервоніння і сухість мови. Почервоніння на верхівці і по краях мови одночасно з оподаткуванням його становить дуже характерне явище у хворих уремією; у всякому разі, воно має набагато більш важливе семиологическое значення, ніж просте утворення нальоту на мові, особливо, якщо мова разом з тим сухий.
Кров: Ця анемія з гіперпроліферативних кістковим мозком відбувається в основному через недостатню продукції еритропоетину хворими нирками, вичерпаними запасами заліза, дефіцитом вітамінів і укороченим терміном життя еритроцитів.
Фактори що сприяють цьому: зниження осмотичної резистентності еритроцитів, зміни їх клітинної мембрани, порушення транспорту заліза частково залежать від наявності гіперпаратиреоїдизму.
Порушення коагуляції представлені широким спектром розладів: від схильності до кровотеч до тромбозів. Уремічна тенденція до кровотеч має багатофакторну природу: пошкодження функції тромбоцитів (слипчивого, аггрегаціі), анемія, гиперпаратиреоидизм, порушення продукції простагландинів, недостатня продукція тромбоксану.
Специфічного "токсину" відповідального за розлади коагуляції не існує Останні дані дозволяють запідозрити оксид азоту в активній участі в цих процесах. Число тромбоцитів залишається нормальним - змінюється їх функція
Імунна система: Схильність інфекцій, зокрема туберкульозу, підвищення частоти онкологічних захворювань, спонтанне зниження активності імунних захворювань.
Зниження імунітету уреміков проявляється на різних рівнях: неефективність бар'єру шкіри і слизових, порушення рухливості гранулоцитів і здатності до фагоцитозу, зміни в рівнях імуноглобулінів, порушення функції ретикулоендотеліальної системи і клітинного імунітету. при цьому загальне число білих клітин крові не змінюється.
Серцево-судинна система: Порушення діяльності серцево-судинної системи спостерігаються майже завжди при прогресуванні ниркової недостатності і проявляються у вигляді гіпертензії, застійної серцевої недостатності, стенозах або недостатності клапанів серця, прискореного атероматоза і уремічного перикардиту
При наявності адекватної діалізної стратегії перикардити зустрічаються рідко за винятком випадків з поганим судинним доступом.
Без адекватного лікування перикардит може привести до тампонаді серця
Гіпертрофія міокарда і дилятаційнукардіоміопатія - звичайні знахідки при ТХПН. Дисфункція міокарда пов'язана в тому числі з підвищенням рівня кальцію в міокарді, особливо у пацієнтів на діалізі, з симптомами гіперкальціємії ..
Крім порушень систолічної функції, розвивається зниженнядіастолічної податливості (як наслідок інтерстиціального фіброзу міокарда).
Цей дефект можливо не має відношення до передувала гіпертензії, а пов'язаний з прямим впливом уремії на інтерстиціальні клітини і збільшення обсягу їх ядер і цитоплазми
Легкі: Уремічна задишка представляє кілька різновидів, а саме вона спостерігається у вигляді простої задишки, у вигляді пароксизмальної задишки і вигляді судомної задишки.
Перша форма характеризується почастішанням і зміною глибини дихальних рухів, а так само задухою, наступаючим під впливом найменшого напруження або навіть ходьби. Пароксизмальна задишка виражається сильно утрудненим диханням, яке повторюється час від часу. Вона характеризується правильним і періодично чергуванням апноетіческіе фази, тобто зупинки дихання, діспноеточеской фазою, під час якої, вдихання, спочатку рідкісні, короткі і поверхневі, поступового стають сильнішими, частіше і глибше, а потім мало-помалу слабшають і змінюються зупинкою дихання.
Апноетічская фаза звичайно триває 30-40 секунд, весь же напад щонайбільше кілька хвилин. Під час нападу спостерігаються розлади кровообігу, мозкові явища і зміни зіниць.
Судорожная задишка представляє велику схожість з нападом астми; тому її часто описували під назвою уремічний астми. Вона зустрічається рідше, ніж перші дві форми.
Справжня уремическая задишка може досягти дуже сильному ступені, причому в легких невислуховується нічого ненормального. Само собою зрозуміло, що у хворих з уремією можуть спостерігатися так само бронхіт, набряк легенів і скупчення рідини в порожнині плеври; в таких випадках дослідження дає, звичайно, вже зовсім інші результати.
• Зниження толерантності до глюкози
• Зниження потреби в інсуліні у діабетиків
• Зниження лібідо, імпотенція
Ураження кісткової тканини:
Для підтвердження даного діагнозу необхідні дослідження в лабораторних умовах. Найгірший ознака - присутність азотосодержащих фракцій в крові. Залишковий азот включає в себе амінокислоти, сечовину, креатиніну, креатин
Лікування під наглядом і за призначенням лікаря. По можливості усунення причини, що викликала уремию (видалення каменя, передміхурової залози). У початкових стадіях уремії призначається дієта, дотримання якої попереджає прогресувати хвороби на невизначено довгий термін. Харчування хворих повинно складатися з овочів, фруктів, каш, приправляють рясно рослинним маслом.
Максимально обмежується вживання білкової їжі до 20-30 г на добу і введення кухонної солі 1,5 г на добу; необхідна достатня (не менше 1 + 1 / 2--2 л на добу) введення рідини; для зменшення ацидозу призначають пиття лужних вод: боржомі, Єсентуки; призначаються фруктово-цукрові дні. Велике значення має кровопускання, яке іноді доводиться проводити повторно. Застосовуються вливання сульфату магнію.
Постільний режим; рясне кровопускання; поперековий прокол; вливання гіпертонічних розчинів глюкози і сульфату магнію. Сухояденіє або повне голодування.
Профілактика: раціональне лікування хронічних захворювань нирок і сечовивідних шляхів.
астма уремія нирковий
Уремія в перекладі з грецького означає мочекровіе - це ряд ознак, які розвиваються при вираженій нирковій недостатності в результаті затримки в організмі продуктів розпаду білка та інших токсичних речовин, розлади водно-сольового, кислотно-лужного та осмотичного сталості внутрішнього середовища організму.
Уремія супроводжується обмінними і гормональними порушеннями, а також порушенням функцій всіх органів і тканин організму. Уремія - це крайній прояв ниркової недостатності.
1. «Невідкладні стани в клініці внуренней хвороб», С.Г.Вайсбейн
Розміщено на Allbest.ru