Причини періодичних болів в животі у дітей. Діагностика, лікування
Рецидивирующая біль. достатня для того, щоб порушити нормальну життєдіяльність, і що триває як мінімум 3 міс, зустрічається у 10% дітей шкільного віку. Менш ніж у 10% таких дітей виявляють будь-які органічні причини. Широко поширене переконання, що в останніх випадках є психогенний біль, не має підтверджень. У певному числі досліджень не вдалося довести відміну таких дітей і їх сім'єю від контрольних.
Однак у деяких дітей це може бути проявом стресу або стати частиною порочного кола тривожності і збільшення болю, що приводить до сімейного нездужання і вимагає проведення все більшого числа інвазивних досліджень. Є дані про те, що тривожність може призводити до порушення моторики, яке сприймається дитиною як біль.
Більш ніж у 90% дітей з періодичним болем у животі відсутні структурні порушення або зміни слизової шлунково-кишкового тракту. Типова біль локалізується центрально, навколо пупка, і в усьому іншому діти відчувають себе добре. Однак все частіше визнається, що у більшості є один з трьох певних симптомокомплексов, що формуються в результаті функціональних порушень моторики кишечника або кишкових нервових сплетінь:
• синдром роздратованої кишки (зазвичай);
• невиразкова диспепсія;
• абдомінальна мігрень.
Синдром роздратованої кишки поширене захворювання серед дорослих, пов'язане з порушенням шлунково-кишкової моторики і порушенням сприйняття внутрішньочеревних явищ. Дослідження, присвячені зміні тиску в тонкій кишці у дітей з синдромом подразненої кишки, припускають, що виникають патологічні сильні м'язові скорочення.
Також було показано, що дорослі. які страждають на це захворювання, відчувають біль при роздуванні балонів в кишечнику до значно менших обсягів, ніж у контрольній групі. Отже, є взаємодія між цими двома факторами і обидва вони змінюються під впливом психологічних чинників, таких як стрес і тривожність.
Також часто є позитивний сімейний анамнез і характерний набір симптомів, хоча не у всіх пацієнтів зустрічається кожен симптом:
• Біль в животі - часто посилюється до або полегшується після дефекації.
• Слизовий стілець.
• Здуття живота.
• Почуття неповної дефекації.
• Запор, часто змінюється нормальним або рідким стільцем.
Невиразкова диспепсія. У деяких дітей з болем у животі є симптоми, які передбачають порушення в верхньому відділі шлунково-кишкового тракту:
• Біль в епігастрії.
• Блювота після прийому їжі.
• Відрижка.
• Здуття живота.
• Раннє насичення.
• Печія.
При наявності цих симптомів необхідно виключити інфікування Helicobacter pylori. Ендоскопічно не вдається виявити виразку або інші ураження слизової шлунка або дванадцятипалої кишки. Проте моторика шлунка порушена.
Абдомінальна мігрень. Класична абдомінальна мігрень часто пов'язана з болем в животі, що супроводжує головні болі, а у деяких дітей біль в животі превалює. Напади болю локалізуються по середній лінії, пароксизмальні, стереотипические і супроводжуються зблідненням особи. Звичайно є особистий або сімейний анамнез мігрені. Пізотифен, антагоніст рецепторів серотоніну, є ефективним препаратом для профілактики у дітей з частими, вираженими симптомами.
Гастрит і виразка. Широке використання ендоскопії у дітей і виявлення грамнегативнихмікроорганізмів Helicobacter pylori в зв'язку з антральним гастритом сконцентрувало увагу на них як на потенційну причини болю в животі у дітей. У дорослих добре доведено, що Н. pylori є значним фактором для розвитку виразки дванадцятипалої кишки. Цей зв'язок у дітей простежується менш чітко. Виразки дванадцятипалої кишки нетипові у дітей, однак їх потрібно шукати при наявності нічних болів, особливо якщо це послаблює дитини або якщо є відомості про наявність виразки у найближчих родичів.
H. pylori викликає вузловий антральний гастрит, який може супроводжуватися болем у животі і нудотою. Він зазвичай виявляється на біопсії антрального відділу шлунка, однак може бути присутнім в мікроаерофільна культурі. Цей мікроорганізм продукує уреазу, яка служить основою для лабораторного дослідження біоптату і проведення 13С дихального тесту (після прийому через рот меченной 13С сечовини). Серологічні тести недостовірні у дітей.
Режими лікування різні, проте часто складаються з потрійної терапії, наприклад, амоксициліном, метронідазолом і кларитроміцином.
Лікування періодичної болю в животі
Важливо не тільки провести повний збір анамнезу і дослідження, а й проконтролювати їх проведення, інакше запевнення будуть непереконливими. Це також дозволить встановити, що дитина розвивається нормально і що при обстеженні не виявлено аномалій. У дітей з синдромом подразненої кишки і невиразкової диспепсією може бути корисним пояснення як дітям, так і батькам, що «іноді нутрощі кишки стають такими чутливими, що деякі діти можуть відчувати, як проходить по ним їжа». Також необхідно провести диференціацію між «серйозним» і «небезпечним».
Ці захворювання можуть бути серйозними, якщо, наприклад, вони призводять до значного зниження відвідуваності школи, проте вони не є небезпечними.
Дослідження повинні диктуватися клінічними проявами. Хоча існує безліч потенційних органічних причин, більшість з них рідкісні і вимагають додаткових досліджень лише за показаннями. Мікроскопія сечі і бактеріологічне дослідження необхідні, оскільки ІМП можуть викликати біль при відсутності інших симптомів або ознак.
Довготривалий прогноз пріодіческіх болів в животі у дітей.
• Близько половини дітей з даними симптомами незабаром позбуваються від них.
• У чверті випадків симптоми проходять протягом декількох місяців.
• У чверті випадків симптоми тривають або повертаються в дорослому віці як синдром роздратованої кишки, невиразкова диспепсія і краниальная мігрень.