Причини поширення збудника. Причини проникнення збудника. Вертикальна передача інфекції.
У деяких випадках при розвитку інфекційного процесу можливо через якийсь час проникнення паразита в тканини, що знаходяться за межами основної (первинної) локалізації. Подібне має місце при наступних обставинах:
1. При ускладненому патогенезі. відбиває особливості пристосування паразита в процесі еволюції до життя в організмі господаря. Так, наприклад, при черевному тифі після зараження і первинного розмноження збудника в слизовій оболонці тонкої кишки він через лімфатичну систему проникає в кров, в якій продовжує розмножуватися, потім, фіксуючи в купферовских клітинах печінки, починає виділятися через жовчні ходи знову в кишечник
При аскаридозі вивільнені в просвіті кишечника з заглоченних яєць інвазійні личинки проходять складний міграційний процес (стінка кишки, кров, альвеоли, дихальні шляхи, глотка, кишечник, де, нарешті, відбувається дозрівання статевозрілих гельмінтів).
У всіх випадках такого ускладненого патогенезу паразит в заключній фазі повинен обов'язково досягти первинної (основної) локалізації. Тільки в цьому випадку реалізується механізм передачі.
2 При ускладненні перебігу інфекційного процесу. Якщо в організм потрапляють високовірулентні раси паразита, або істотно послаблюються захисні можливості господаря (зниження загальної резистентності, імунодефіцит), або поєднуються обидва ці чинника, можливий, хоча, загалом, не дуже часто, вихід паразита за межі первинної (основної) локалізації. Серед тканин, в які випадково потрапляє паразит, можуть бути такі, в яких збудник знаходить вельми сприятливі умови для вегетірованія. При цьому можливо серйозне ураження тканин вторинної локалізації.
Так, при менінгококової інфекції зрідка можливий розвиток генералізованих форм - цереброспинального менінгіту, енцефаліту, менінгококкеміі (основна локалізація збудника - слизова оболонка носоглотки). При поліомієліті можливо необоротне ураження сірої речовини спинного мозку, хоча основна (первинна), причому, як правило, невинна, локалізація - клітини слизової оболонки тонкої кишки. Важливо відзначити, що подібна вторинна локалізація для збереження паразитичного виду не має ніякого значення, оскільки вона не забезпечує вихід паразита в зовнішнє середовище (вторинна локалізація тупикова, а збудник, який опинився в ній, - смертник, «камікадзе»). Але, на жаль, ця вторинна локалізація часто визначає тяжкість хвороби, тому при таких нозоформах у клініцистів об'єктом уваги, як правило, виявляється не первинна, а вторинна локалізація.
Отже, за рахунок еволюційно сформованої системи-локалізація збудника в організмі і відповідний їй механізм передачі, - яка відображає популяційні взаємини паразита і господаря, забезпечується збереження (існування) паразитичного виду. Ці популяційні взаємини реалізуються (проявляються) в вигляді епідемічного процесу.
Вертикальна передача інфекції
В даний час зареєстровано ще один спосіб зараження за рахунок, як кажуть, вертикальної передачі. т. е. зараження плода матір'ю. При цьому в одних випадках мають на увазі тільки внутрішньоутробне зараження, в інших - внутрішньоутробне і зараження в процесі пологів при проходженні родових шляхів.
Мабуть, друга точка зору менш виправдана, оскільки зараження дитини під час пологів відбувається в результаті контакту зі слизовою оболонкою родових шляхів і може бути віднесено до зараження з контактним механізмом передачі.
Внутрішньоутробне зараження. на жаль, зараз фіксується досить часто (краснуха, ВІЛ-інфекція, вірусний гепатит В і ін.), однак навряд чи це можна розглядати як механізм передачі, що забезпечує збереження збудника як виду. Внутрішньоутробне зараження має, швидше за все, другорядне (хоча, звичайно, аж ніяк не нешкідливе) значення, яке треба завжди враховувати і якось запобігати.
Мабуть, правомірно говорити про вертикальному механізмі передачі (саме механізмі, а не випадковому епізодичному зараженні) тільки при генетичних (спадкових) захворюваннях.