1. Потрібно з'ясувати, з якою швидкістю розвивалася кома. так як у різних кому - свій темп розвитку.
2. Оглянути пацієнта на наявність ознак травм. які можуть бути отримані як до, так і в процесі розвитку коми.
3. З'ясувати можливість екзогенної інтоксикації (упот-ребленіе токсичних речовин, інгаляції отрут і т. П.).
4. Важливо з'ясувати, яка клінічна картина перед-простувала комі (лихоманка, артеріальні гіпер-або гіпотензії, поліурія і полідипсія, зміни апетит-та, блювота, діарея, судоми, повторні втрати свідомості або інші неврологічні симптоми).
5. Наявність у пацієнта будь-якого хронічного забо-левания (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, за-болевания нирок, печінки, щитовидної залози, епілеп-ся). При цьому існування будь-якого захворювання не означає, що ...
саме воно призвело до коми (наприклад, тривалий перебіг цукрового діабету не виключає раз-витку уремії або інсульту).
6. З'ясовують, які лікарські препарати, психо-тропний і токсичні речовини (транквілізатори, сноді-ворной, наркотики, алкоголь) могли бути використані пацієнтом.
При наданні медичної допомоги пацієнтам, знахо-дящімся в коматозному стані, існують загальні, уні-версальная заходи, які не залежать від причин, пато-генезу і клінічних проявів ком.
Обов'язкова негайна госпіталізація в реанімацію-онное відділення, а при ЧМТ або субарахноїдальному крово- зіслання - в нейрохірургічне відділення. У всіх слу-чаях невідкладна терапія повинна бути розпочата негайно.
АЛГОРИТМ ВЕДЕННЯ ПАЦІЄНТІВ, знаходяться в коматозному стані
Відновлення прохідності нку-них шляхів, ІВJI через маску або інтубаційну трубку (після премедикації атропіном). Інгаляція киць-лорода.
Зниження АТ до рівня, що перевищує-ного звичний на 15-20 мм рт. ст. (Магнію сульфат, дибазол або еуфілін). Підвищення артеріального тиску до прийнятно-го рівня глюкокортикоїдами, інфузійної терапією або пресорними амінами. Відновлення адекватно-го ритму серця.
Підозра на травму
Іммобілізація шийного відділу по-звоночніка.
Діагностика і боротьба з гіпоглікемією
Болюсне введення 20-40 мл 40% розчину глюкози, з попередніми, зо-ково введенням 100 мг тіамі-ну (2 мл 5% розчину вітаміну Вх).
Промивання шлунка через зонд з введенням сорбенту. Обмивання шкіри і слизових водою.
Підозра на ІНТОКС-кацію наркотиками, то-Чечні зіниці, ЧДД ме-неї 10 / хв.
Внутрішньовенне або ендотрахеальної введення 0,4-0,8 мг налоксону.
Підозра на ІНТОКС-кацію бензодіазепіну-ми
Болюсне введення 0,2 мг флумазеніла з можливим додатковим введенням 0,1 мг до загальної дози 1 мг.
Боротьба з внутрічереп-ної гіпертензією і оте-ком мозку
Інфузія маннитола (при відсутності протипоказань) 2г / кг за 10-20 хв з подальшим введенням 40 мг фуросеміду. Введення 8 мг дексаметазону. ШВЛ в режимі гіпервентиляції.
Нормалізація температури тіла (со-прогрівання без грілок або фізична та фармакологічна гіпотермія). Купірування судом (діазепам). Купірування блювоти (церукал, рег-лан).
У всіх випадках