Хірургія гриж живота | Основні принципи хірургічного лікування гриж живота
Основний принцип хірургічного лікування гриж живота - індивідуальний і диференційований підхід до вибору способу видаленням грижі для кожного конкретного пацієнта і бездоганне виконання всіх деталей операції, яке, до речі, має не менше значення, ніж розробка оптимальної тактики.
При цьому обов'язково враховується форма грижовоговипинання, патогенетичні умови його формування, величина грижового дефекту і стан тканин, що утворюють черевну стінку. У ряді випадків вибір методу може бути обмежений віком і загальним станом пацієнта, необхідністю виконати лише мінімальне паліативне втручання. Клінічна ситуація такого роду може виникнути при наявності флегмонозного запалення грижового мішка в результаті тривалого обмеження грижі або при обмеженні гігантської грижі живота, вправлення якої під час операції і зшивання країв її грижових воріт загрожує розвитком асфіксії (задухи).
Видаленням грижі має бути максимально простим і мінімально травматичним і в той же час забезпечувати радикальність лікування. При оцінці того або іншого способу герніопластики слід враховувати ступінь складності і тяжкість всіх його етапів, що визначають вирішення конкретного завдання - якісної, надійної ліквідації дефекту, наявного в черевній стінці з застосуванням або аутотканей, або синтетичних матеріалів (сітчастих трансплантатів).
Якщо, наприклад, в лікуванні неускладнених пупкових гриж можна отримати хороші результати за допомогою досить простих методик, то при складних післяопераційних, гігантських, комбінованих і рецидивних грижах видаленням грижі стає часто дуже складним і трудомістким процесом. В даних випадках необхідно віддавати перевагу найбільш сучасним, безпечним і перевіреним багаторічним клінічним досвідом способам операцій з тим, щоб звести до мінімуму порушення анатомії черевної стінки.
Універсальних операцій в герніології не існує, так як хід втручання і його обсяг багато в чому визначаються величиною грижі, розміром грижових воріт, віком пацієнта, його загальним самопочуттям, станом тканин черевної стінки, досвідом оперує хірурга і екстрена вжиття заходів. Не можна сподіватися на отримання ідентичного ефекту при грижах малих розмірів з зовсім невеликими грижового воротами і при грижах гігантських або рецидивних, використовуючи одну і ту ж методику втручання. По суті, для кожного окремо взятого способу є своя, строго певна ніша в пластичної хірургії.
І, звичайно ж, найважливіший принцип будь-якої операції, виробленої з приводу грижі живота - це її бездоганне технічне виконання. Адже видаленням грижі - це дуже делікатне втручання, яке навіть в досить простих клінічних ситуаціях вимагає найвищого оперативного майстерності і серйозного досвіду. Саме тут проявляється вміння лікаря-хірурга дбайливо ставитися до тканин, вільно орієнтуватися в їх непростих топографо-анатомічних взаємовідносин народу і забезпечувати максимальний рівень асептики і ретельний гемостаз (профілактику і зупинку кровотеч).
Лапаротоміческім і лапароскопічне лікування гриж живота в ФГУ Лікувально-реабілітаційний центр - КЦМРРА Москва.