Майже при всіх видах зовнішніх гриж живота принцип операції единообразен і основні етапи його полягають в наступному:
- повне виділення грижового мішка (до шийки) з грижових оболонок;
- розтин грижового мішка і вправлення грижового вмісту в черевну порожнину;
- прошивання грижового мішка у шийки і відсікання його;
- проведення пластики (зміцнення) дефекту стінки живота з використанням місцевих тканин або інших матеріалів (ауто-, гомо-, гетеро-, аллопластика).
Особливості операції при защемленої грижі
Оперативне втручання при защемленої грижі переслідує наступні завдання:
- ліквідація обмеження (спочатку проводиться розтин грижового мішка і тільки після ліквідації грижової води і фіксації пальцями защемленого органу розтинають ущемляє кільце);
- визначення життєздатності защемленого органу;
- видаленням грижі і пластика грижових воріт.
1. Рис. Хірургічна анатомія передньої черевної стінки.
2. Табл. Етіологія і патогенез гриж живота.
3. Табл. Класифікація гриж.
4. Схема: Порядок обстеження хворого з грижею живота.
5. Рис. Стадії розвитку косою пахової грижі.
6. Рис. Види обмеження грижі живота.
7. Рис. Принципи хірургічного лікування гриж живота
2. Тоскин К.Л. Жебровський В.В. Грижі живота // М. Медицина, 1983. - 337 с.
Контрольні питання (зворотний зв'язок)
1. Визначення поняття «Зовнішня грижа живота».
2. Етіологія і патогенез гриж живота.
3. Класифікація гриж живота.
4. Елементи зовнішньої грижі живота.
5. Клініка неускладненій грижі живота.
6. Методика визначення симптому кашльового поштовху.
7. Стадії розвитку косою пахової грижі.
8. Ускладнення гриж живота.
9. Види обмеження гриж.
10. Принципи лікування гриж живота.
Тема №5: Гострий апендицит: діагностика та лікування з позицій доказової медицини.
Мета: Студенти повинні вміти самостійно поставити діагноз, оволодівши навичками опитування хворого, засвоївши об'єктивні симптоми і лабораторно-інструментальні ознаки, одночасно проводячи диференціальну діагностику з іншими гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини, знати класифікацію гострого апендициту, тактику хірурга при різних клінічних формах ОА.
1. Визначення поняття «гострий апендицит».
2. Можливі варіанти атипового розташування червоподібного відростка в черевній порожнині.
3. Етіопатогенез гострого апендициту.
4. Класифікація гострого апендициту.
5. Типова клінічна картина гострого апендициту.
6. Особливості клініки гострого апендициту у дітей, літніх людей та вагітних жінок.
7. Дифдіагностика гострого апендициту.
8. Лікувальна тактика при гострого апендициту.
9. Ускладнення гострого апендициту.
В результаті вищевказаних причин відбувається дисфункція нервово-регуляторного апарату червоподібного відростка, внаслідок чого настає порушення кровообігу і іннервації, що веде до трофічних змін в червоподібному відростку, в результаті чого відбувається набряк його стінки, обструкція просвіту відростка скупчується рідиною, яка розтягує і порушує трофіку стінки відростка. Слизова оболонка втрачає стійкість і мікроорганізми впроваджуються в стінку червоподібного відростка викликаючи запалення.
Таким чином, в основі патогенезу гострого апендициту лежить інфекційний процес. Всі інші фактори є сприятливими (В.І.Колесов, 1959).
Класифікація гострого апендициту. Найбільш простий і поширеною класифікацією гострого апендициту є класифікація В.І.Колесова (1959р.). Відповідно до цієї класифікації виділяються наступні форми цього захворювання:
I. аппендікулярние колька
II. Гострий катаральний (простий, поверхневий) апендицит
III. Гострий деструктивний апендицит
1) гострий флегмонозний апендицит
2) гострий гангренозний апендицит
3) гострий перфоративного апендицит
IV. Ускладнений апендицит (ускладнення гострого апендициту)
1) аппендикулярний інфільтрат
2) периапендикулярний абсцес