В даний час лікарі мають можливість використовувати численні трансфузійні середовища, які призначають в залежності від показань при тій чи іншій патології. Численні дослідження і накопичений клінічний досвід привели до розвитку і впровадження нового напряму в трансфузіології - компонентної гемотерапіі. До теперішнього часу показання до переливання крові значно обмежені. Воно використовується в основному при гострій масивній крововтраті, обмінних трансфузіях (гемолітична хвороба новонароджених) і при операціях на відкритому серці. Принципи компонентної гемотерапіі представляють можливості в залежності від дефіциту тих чи інших клітин крові при цітопеніческім станах, недостатності білків або факторів згортання крові заповнювати цей дефіцит трансфузиями НЕ цільної крові, а еритроцитної маси, концентратів тромбоцитів або лейкоцитів, плазми або її препаратів.
Еритроцити - основний компонент консервованої крові, що складається головним чином з еритроцитів (70-80%), плазми (20- 30%) і домішки тромбоцитів і лейкоцитів.
Еритроцитної маси використовують як джерело гемоглобіну, а не як засіб поповнення об'єму циркулюючої крові. В останньому випадку можна розглядати еритроцитної маси як вязкостную навантаження, яка незначно збільшує обсяг.
Еритроцити, збіднена лейкоцитами (очищена від лейкоцитів), необхідна для трансфузии хворим з антілейкоцітарних антитілами. Вона дозволяє істотно знизити ймовірність виникнення алергічних реакцій при трансфузіях.
Іншим важливим клітинним компонентом крові є тромбоцити. Тромбоцітная трансфузія показана при кількості тромбоцитів в крові менше 50х109 / л. Показанням до переливання тромбоцитів може бути зниження функціональної активності тромбоцитів при тривалості кровотечі, що перевищує верхню межу норми більш ніж в 2 рази. При порушеннях функцій кров'яних пластинок, що поєднуються з будь-яким розладом згортання крові, будь-яке збільшення часу кровотечі є показанням до тромбоцитной трансфузии.
Джерелом тромбоцитів можуть служити тромбомасси, тромбоконцентрат і плазма, збагачена тромбоцитами. Тромбоцитную масу отримують з цільної крові центрифугуванням і ресуспендування осаду тромбоцитів в невеликому обсязі плазми. Для середнього дорослого пацієнта тромбоцітная маса повинна містити від 5х109 / л до 10х109 / л кров'яних пластинок, життєздатність яких після інфузії повинна зберігатися протягом 8 днів. Цей критерій іноді використовують для оцінки ефективності тромбоцитной трансфузии. Після переливання однієї стандартної упаковки тромбоцитів проводять перший підрахунок кількості тромбоцитів, потім його повторюють через 1, 6 і 24 ч після трансфузии.
До найбільш часто використовуваних препаратів плазми крові відносяться свіжозаморожена плазма і кріопреципітат. Свіжозамороженої плазми отримують шляхом центрифугування цільної крові, відділення клітинних елементів і заморожування.
Свіжозамороженої плазми застосовують для заповнення відсутніх факторів згортання крові, а також з метою нівелювання дії антикоагулянтів. Не слід використовувати свіжозамороженої плазми для усунення дефіциту об'єм циркулюючої крові. Необхідно пам'ятати, що свіжозаморожена плазма може бути контаміновані вірусом гепатиту, а також бути причиною алергічних реакцій у сенсибілізованих хворих.
Кріопреципітат - концентрована суміш факторів згортання крові, отримана з свіжозамороженої плазми методом кріопреціпітаціі. Кріопреципітат насичений фибриногеном і фактором VIII.
Плазмозаміщуючі розчини являють собою групу життєво важливих медичних препаратів, призначених, як правило, для внутрішньовенного вливання і широко застосовуваних при різних патологічних станах. Саме визначення «плазмозамещающие препарати» вказують на їх здатність в тій чи іншій мірі заповнювати, а в деяких випадках і ефективно відновлювати функції крові.
Плазмозаміщуючі розчини можуть:
• заповнювати кровоносне русло і забезпечувати підтримку на необхідному рівні АТ, порушеного в результаті крововтрати або шоку різного походження;
• відновлювати осмотичний і електролітної рівноваги, звільняти організм від токсинів, що утворюються при дії різних патогенних факторів, інфекційних агентів, а також надходять в організм при отруєннях;
• забезпечувати тканини необхідними поживними речовинами і джерелами енергії (розчини амінокислот і Сахаров).
Перевагами плазмозамінних розчинів є:
• відсутність необхідності підбору препаратів по групових антигенів і резус-фактору;
• низька сенсибілізуюча активність;
• можливість багаторазового застосування; задовільна переносимість і низьке число побічних і анафілактоїднихреакцій;
• виключення можливості передачі інфекційних захворювань;
• висока лікувальна ефективність і спрямованість дії;
• простота транспортування, застосування та зберігання;
• можливість завчасного виробництва, створення запасів в достатніх кількостях і простого тривалого їх зберігання, в тому числі і для застосування в умовах масових уражень в надзвичайних ситуаціях;
• низька вартість в порівнянні з препаратами крові.
Плазмозаміщуючі розчини володіють:
• вираженим за фізіологічний, гемодинамічним і протишокових дією;
• відновлюють об'єм циркулюючої рідини;
• нормалізують артеріальний тиск;
• збільшують колоїдно-осмотичний тиск крові;
• суттєво покращують базові показники стану системи кровообігу.
Плазмозаміщуючі розчини застосовують для лікування шоку і гіповолемії, що виникають при масивної крововтрати, травмах, великих хірургічних втручаннях, опіках і септичних станах Вони ефективно використовуються також для гемодилюції і нормалізації мікроциркуляції крові.
Ідеальний препарат для заміщення плазми і відновлення об'єму циркулюючої рідини повинен:
• швидко відшкодовувати втрату об'єму циркулюючої крові;
• відновлювати гемодинамічну рівновагу;
• нормалізувати мікроциркуляцію;
• мати достатньо тривалий час перебування в кровоносних судинах;
• покращувати реологічні властивості циркулюючої крові;
• покращувати доставку кисню, тканинний обмін і функціонування органів;
• легко метаболизироваться, що не накопичуватися в тканинах, легко виводитися і добре переноситися;
• надавати мінімальний вплив на імунну систему.
Як засоби відшкодування втраченого об'єму крові використовують розчини кристалоїдів. а також природних і штучних колоїдів. Позначення розчинів кристалоїдів, а також природних і штучних колоїдів желатину, декстрану та гідроксіетильованого крохмалю (гідроксіетильованого крохмаль) як «кровозамінників» або «плазмозаменителей» не зовсім вірно, оскільки вони не виконують всіх функцій ні крові, ні плазми. У зв'язку з цим більш правильна назва для цієї групи препаратів - плазмозамегцающіе розчини.
Як гемодинамічних плазмозамінних розчинів використовують препарати на основі альбуміну людини (5, 10, 20% розчини), розчин желатину, а також розчини декстрану і гідроксіетильованого крохмаль.
