Принципи лікування астматичного статусу. Лікування астматичного статусу 1 стадії.
Принципи лікування. Виходячи з вищевикладеного, принципи лікування астматичного статусу. незалежно від його стадії, повинні мати наступні напрямки:
1. Усунення гіповолемії.
2. Купірування запалення і набряку слизової бронхіол.
3. Стимуляція бета-адренергічних рецепторів.
4. Відновлення прохідності бронхіальних шляхів.
Невідкладна допомога. Лікування астматичного статусу 1 стадії.
Для зручності викладу даного матеріалу тактику лікування доцільно умовно поділити на питання оксигенотерапії. інфузійної терапії та медикаментозного впливу.
Оксигенотерапії. Для купірування гіпоксії хворому подається зволожений через воду кисень в кількості 3-5 л / хв. що відповідає нею концентрації 30-40% у вдихуваному повітрі. Подальше збільшення концентрації у вдихуваному повітрі недоцільно, т. К. Гіпероксігенація може викликати депресію дихального центру.
Інфузійна терапія. Інфузійну терапію рекомендується проводити через катетер, введений в підключичну вену. Крім чисто технічних зручностей, це дає можливість постійно контролювати ЦВД. Для адекватної регідратаційної терапії оптимальним є використання 5% розчину глюкози в кількості не менше 3-4 л в перші 24 години, в подальшому глюкозу рекомендується вводити з розрахунку 1,6 л / 1 м2 поверхні тіла. У розчин глюкози слід додавати інсулін в співвідношенні I ОД на 3-4 г глюкози, що становить 8-10 ОД інсуліну на 400 мл 5% розчину глюкози. Слід пам'ятати, що частина інсуліну, введеного в розчин глюкози, абсорбується на внутрішній поверхні системи для в / в переливання, тому, розрахункову дозу інсуліну (8-10 ОД) слід збільшувати до 12-14 ОД. Сумарний добовий обсяг інфузійної терапії, в кінцевому рахунку, повинен визначатися не вищевказаними величинами (3-4 л / 24 год). а зникненням ознак дегідратації, нормалізацією ЦВД і появою погодинного діурезу в обсязі не менше 60-80 мл / год без застосування сечогінних препаратів.
Для поліпшення реологічних властивостей крові в розрахунковий обсяг добової інфузії рекомендується включити 400 мл реополіглюкіну, а на кожні 400 мл 5% глюкози додавати 2500 од гепарину. Використання в якості інфузійної середовища для усунення гіповолемії 0,9% розчину хлористого натрію не рекомендується, так як він може посилити набряк слизової бронхів.
Введення буферних розчинів типу 4% розчину соди при астматичному статусі 1 ст. не показано, так як у хворих на даному лапі захворювання є субкомпенсований метаболічний ацидоз у поєднанні з компенсаторним дихальним алкалозом.
Медикаментозне лікування астматичного статусу.
Еуфілін (2,4% розчин) призначається в початковій дозі 5-6 мг / кг маси хворого і вводиться повільно в / в крапельно за 20 хв. При швидкому введенні даного препарату можливе виникнення гіпотензії. Подальше призначення еуфіліну проводиться з розрахунку 1 мг / 1 кг / 1год до клінічного поліпшення стану хворого. Слід пам'ятати, що максимальна добова доза еуфіліну складає 2 м Використання еуфіліну при лікуванні астматичного статусу обумовлено його позитивним ефектом на бета-адренергічні рецептори і опосередкованим впливом на порушену енергетику клітин.
Розрідження мокротиння під час астматичного статусу рекомендується здійснювати парокіслородной інгаляціями.
Інші лікарські засоби при лікуванні астматичного статусу.
1. Антибіотики. Їх призначення під час астматичного статусу виправдано тільки в 2-х випадках:
• при наявності у хворого рентгенологічно підтвердженого інфільтрату в легенях;
• при загостренні хронічного бронхіту з наявністю гнійного мокротиння.
Примітка. В даній ситуації слід уникати призначення пеніциліну: він володіє гістамінліберірующім дією.
2. Діуретики. Протипоказані, тому що підсилюють дегідратацію. Їх використання доцільне тільки при наявності хронічної серцевої недостатності і вихідному високому ЦВТ (більше 140-150 мм водного стовпа). Якщо ж у хворого є вихідне високе ЦВД в поєднанні з гемоконцентрацией, то введення діуретиків слід надавати перевагу кровопускання.
3. Вітаміни, хлористий кальцій, кокарбоксилаза, АТФ. Введення недоцільно - клінічний ефект досить сумнівний, а шкода очевидна (небезпека виникнення алергічних реакцій).
4. Наркотики, седативні, антигістамінні препарати. Введення протипоказано - можливе пригнічення дихального центру і кашльового рефлексу.
5. Антіхолінергіческіе препарати. атропін, скополаміі, метацин. Знижують тонус гладких м'язів, особливо якщо вони були спазмовані, але в той же час зменшують секрецію залоз трахеї-обронхіального дерева, в зв'язку з чим застосування препаратів цієї групи під час статусу не показано.
6. Муколитики. ацетилцистеїн, трипсин, хімотрипсин. Від використання препаратів цієї групи під час статусу краще утриматися, так як їх клінічний ефект проявляється тільки в фазі дозволу статусу, т. Е. Коли стає можливим їх потрапляння безпосередньо в згустки мокротиння.