Лікування гнійних ран повинно відповідати фазами перебігу ранового
У першій фазі - запалення - рана характеризується наявністю гною в
рані, некрозу тканин, розвитком мікробів, набряком тканин, всмоктуванням
1. Вилучення гною і некротичних тканин;
2. Зменшення набряку і ексудації;
3. Боротьба з мікроорганізмами;
1. Дренування ран: пасивне, активне.
Найбільш часто застосовується хірургами 10% розчин хлориду натрію (так званий гіпертонічний розчин). Крім нього, є й інші гіпертонічні розчини: 3-5% розчин борної кислоти, 20% р-р цукру,
30% р-р сечовини і ін. Гіпертонічний розчини покликані забезпечити відтік ранового. Однак встановлено, що їх осмотична активність тривати не більше 4-8 ч.после чого вони розбавляються раневим
секретом, і відтік припиняється. Тому останнім часом хірурги відмовляються від гіпертонічного розчину.
У хірургії застосовуються різні мазі на жтровой і вазелінланоліновой основі; мазь Вишневського, синтоміцинова емульсія, мазі з а / б - тетрациклінова, неомициновой і ін. Але такі мазі гідрофобні, тобто
не вбирають вологу. Внаслідок цього тампони з цими мазями не забезпечують відтоку раневого секрету, стають тільки пробкою. У той же час антибіотики, наявні в складі мазей, не звільняються з ком- позицій мазей і не надають достатньої антимікробної дії.
Патогенетично обгрунтовано застосування нових гідрофільних водорозчинних мазей - Левосин, левомиколь, Мафенід-ацетат. Такі мазі містять в своєму складі антибіотики, легко переходять зі складу мазей в рану. Осмотична активність цих мазей перевищує дію гіпертонічного розчину в 10-15 разів, і триває протягом 20-24 годин, тому досить однієї перев'язки на добу для ефективної дії на рану.
Для якнайшвидшого видалення омертвілих тканин використовують некроліті-
етичні препарати. Широко використовуються протеолітичні ферменти -
трипсин, хімопсін, хімотрипсин, террілітін. Ці препарати викликають ли
зіс некротизованихтканин і прискорюють загоєння ран. Однак, ці
ферменти мають і недоліки: в рані ферменти зберігають свою активність
не більше 4-6 годин. Тому для ефективного лікування гнійних ран по-
в'язки треба міняти 4-5 разів на добу, що практично неможливо. устра-
нитка такий недолік ферментів можливо включенням їх в мазі. так,
мазь "Ируксол" (Югославія) містить фермент пентідазу і антисептик
хлорамфенікол. Тривалість дії ферментів можна збільшити шляхом
їх іммобілізації в перев'язувальні матеріали. Так, трипсин, іммобілізо-
ний на серветках діє протягом 24-48 годин. Тому одна пе-
ревязка на добу повністю забезпечує лікувальний ефект.
5. Використання розчинів антисептиків.
Широко застосовуються розчини фурациліну, перекису водню, борної кислоти та ін. Встановлено, що ці антисептики не володіють досточно антибактеріальну активність щодо найбільш частих возбудітелейхірургіческой інфекції.
З нових антисептиків слід виділити: йодопірон-препарат, що містить йод, використовують для обробки рук хірургів (0,1%) і обробки ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гіпохлорид натрію.
6. Фізичні методи лікування.
У першій фазі раневого процесу застосовують кварцування ран, ультразвукову кавітацію гнійних порожнин, УВЧ, гіпербаричнаоксигенація.
7. Застосування лазера.
У фазі запалення ранового процесу застосовуються високоенергетичні, або хірургічний лазер. Помірно расфокусированним променем хірургічного лазера виконують випарювання гною і некротизованих
тканин, таким чином можна домогтися повної стерильності ран, що дозволяє в ряді випадків накладати первинний шов на рану.
Лікування ран у другій фазі регенерації раневого процесу.
Завдання: 1. Протизапальна лікування
2. Захист грануляцій від пошкодження
3. Стимуляція регенерації
Цим завданням відповідають:
а) мазі: метілураціловая, троксевазіновая - для стимуляції регенерації; мазі на жировій основі - для захисту грануляцій від пошкодження; водорасворімие мазі - протизапальну дію і захист ран від вторинного інфікування.
б) препарати рослинного походження - сік алое, обліпихи
і шіповніковое масло, каланхое.
в) застосування лазера - в цій фазі раневого процесу використовують
низькоенергетичні (терапевтичні) лазери, що володіють стимулюючою дією.
Лікування ран в 3-й фазі (фазі епітелізації і рубцювання).
Завдання: прискорити процес епітелізації і рубцювання ран.
З цією метою використовують обліпихову і шіповніковое масло, аерозо-
Чи, троксевазін - желе, лазерне опромінення.
При великих дефектах шкірних покривів, які довго не загоюються ра-
нах і виразках у 2 і 3 фазах раневого процесу, тобто після очищення ран
від гною і появи грануляцій, можна проводити дермопластіку:
а) штучною шкірою
б) розщепленим переміщеним клаптем
в) крокуючим стеблом по Філатову
г) аутодермопластика полнослойних клаптем
д) вільна аутодермопластика тонкошаровим клаптем по Тіршу
№16. Містить (етіологія, клініка, лікування, профілактика).
Запалення паренхіми і інтерстиціальної тканини молочної залози.
У 80-85% випадків зустрічається в післяпологовому періоді у жінок, що годують (лактації-ційний) в 10-15% - у годують і лише в 0,5-1% випадків - у вагітних. Зазвичай розвиваю-ється в одній молочній залозі, вкрай рідко - двосторонній.
Класифікація. I. Паренхіматозний.
1. Гострий неспецифічний.
- серозний
2. Хронічний неспецифічний.
гнійний (вкрай рідкісний)
негнійний (Плазмоклітинні негнійний перідуктальний
мастит)
Етіологія. Стафілокок - 82% в чистому вигляді; 11% - в асоціації; 3,4% - кишкова паличка в монокультурі; 2,4% - стрептокок; рідко - протей, синьогнійна паличка, гриби. Першорядне значення набуває госпітальна інфекція.
Вхідними воротами інфекції є тріщини сосків, можливо інтраканікуляр-ве, гематогенний і лімфогенний занос інфекції з вогнищ ендогенної інфекції.
Факторами є причини, які послаблюють імунітет матері. Лактостаз - основний момент в розвитку маститу.
Відмінною особливістю гнійних процесів в залізистих органах є вкрай погана здатність відмежовувати процес. Тому інфекція, потрапивши в залозистий орган, починає нестримно поширюватися як вшир, так і вглиб. Можливий розвиток апостематозного маститу. Описано форми гнильного поразки молочної залози. Це вкрай важка форма захворювання, яка супроводжується септичним станом і призводить до швидкої загибелі хворий, якщо вчасно не провести радикальне оперативне лікування - ампутація молочної залози з масивної антибактеріальної і дезінтоксикаційної 'терапією. На щастя перераховані форми захворювання рідкісні.
Клініка. Серозний мастит. Температура підвищується до 38,5-39 °, з'являються болі. Відзначається збільшення молочної залози зі збереженням її контурів. При пальпації по-вираз заліза більш пружна і дифузно болюча. Припинення годування і зціджування
з хворої залози призводить до бурхливого розвитку гнійного маститу.
Інфільтративний мастит. У залозі утворюється різко болючий інфільтрат
з нечіткими контурами, з'являється озноб, вся заліза значно збільшується, шкіра над нею червоніє. Посилюється відчуття напруги і болю. Збільшуються регіонарні лімфовузли нарас-тануть ознаки інтоксикації. Розм'якшення і флуктуації немає.
Абсцедирующий мастит. Наростають запальні місцеві зміни і інтоксикація. З'являється розм'якшення в центрі інфільтрату і флуктуація
Флегмонозний мастит. Різке погіршення стану. Температура підвищується до 40 ° С з ознобами, септичним станом.
Гангренозная форма. З'являються вогнища некрозу в молочній залозі на тлі вкрай важкого загального стану хворої.
В даний час йде тенденція до прояву лактаційного маститу вже після виписки з пологового будинку, переважають інфільтративно-гнійні форми, ускладнення течії, можливий розвиток стертих форм гострого маститу.
Перебіг захворювання може ускладнитися лімфангітом,
лимфаденитом, сепсисом, після розтину гнійника (особливо самостійного) можуть формуватися молочні свищі, які закриваються самостійно, але протягом трива-лого часу.
Лікування. При розвитку лактостазу залозі надають високе становище. Расцежівать залозу, годування не припиняють, призначають окситоцин і но-шпу.
При серозному і инфильтративном застосовують антибіотики (що не протипоказані при вагітності), ретромаммарной новокаїнові блокади з антибіотиками. УВЧ УЗ, УФО, новокаїн-електрофорез. Годування груддю не припиняється.
При абсцедуючої маститі показано оперативне розкриття гнійника під наркозом.
№17. Антибіотики (класифікація, показання до застосування, шляхи введення). Основи раціональної антибіотикотерапії.
1. Групи пеніциліну (інгібують синтез кл.стенкі):
бензилпенициллин, біцилін 1,3,5.
Напівсинтетичні пеніциліни: метицилін, оксацилін, ампіокс, карбеніцилін.
2. Цефалоспорини. (Порушують синтез кл.стенкі, широкий спектр дії, нефротоксичних у високих дозах) -1 пок.цефалексін
3. Карбопенеми. (Порушують синтез кл.стенкі, широкий спектр дії), меропенем
Група тетрацикліну (пригнічують ф-ції рибосом): тетрациклін,
окситетрациклин, морфоциклин, біоміцин.
2. Група левоміцетину: левоміцетин, синтоміцин.
3.Макроліди (нар. Синтез білка): еритроміцин, олеандоміцин, олететрин,
4. Аміноглікозиди: канаміцин, гентаміцин, амікацин, Бруламіцин,
5. рифаміцин (нар. Синтез білка): рифаміцин, рифампіцин, рифадин.
6. Протигрибкові антибіотики: ністатин, леворин, амфотетріцін.
7. Інші антибіотики: лінкоміцин, поліміксин, ристомицин, і ін.
8. Фторхінолони (придушення ДНК-гірази), офлоксацин (3пок), левофлоксацин (4)