Російський державний медичний університет
Н аложеніе лікарських засобів на поверхню рани застосовувалося споконвіку для лікування ран. Але час, зрозуміло, вносило свої корективи: змінювалися погляди на перебіг ранового процесу, з'являлися нові лікарські препарати, удосконалювалися методи лікування.
Принцип підбору лікарських засобів і застосування методів лікування, ефективних в тій чи іншій фазі раневого процесу, практично відпрацьований і звичайно не переглядається протягом тривалого часу. Медикаментозні засоби використовують в залежності від конкретної фази перебігу раневого процесу. Лікарські засоби, що застосовуються в фазі запалення, повинні надавати антимікробний, дегідратувальний і некролитическим ефекти. Препарати, що використовуються в фазах регенерації і реорганізації рубця з епітелізацією, повинні володіти іншими властивостями: стимулювати регенеративні процеси, сприяючи зростанню грануляцій і прискоренню епітелізації, захищати грануляційної тканини від вторинної інфекції і пригнічувати ріст вегетирующей в рані мікрофлори.
Удосконалення місцевого лікування направлено в основному на застосування найсучасніших ефективних препаратів, і складність підбору цих препаратів полягає в динамічному і багатогранному перебігу процесу в залежності від індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.
Особливого значення набувають носії при лікуванні великих ранових поверхонь або ранових процесів, що протікають на тлі порушення мікроциркуляції в тканинах, так як відомі традиційні способи місцевого лікування або недосконалі, або дуже дорогі. Накладення мазей на рану знижує інтенсивність загоєння через порушення газо-, волого-і теплообміну. Крім того, при формуванні грануляційної тканини мазеві пов'язки прилипають до поверхні рани, а при зміні їх відбувається пошкодження грануляцій. Велике значення при розробці різних носіїв надається в даний час не тільки питання підвищення ефективності медикаментів, а й безпосереднього впливу фіксують матеріалів на рановий процес. Пов'язки «Воскопран» максимально відповідають зазначеним вище вимогам. При їх застосуванні забезпечується оптимальний процес загоєння поверхні рани шляхом створення умов адекватного тепло-, волого-і газообміну, наближених до природного загоєнню під струпом, штучно модельований воскової сіткою. При відсутності прилипання медикаментозним впливом покриття одночасно забезпечуються спочатку антимікробний ефект і дегідратація, а потім і стимуляція репаративних процесів. Сам бджолиний віск, з якого виготовлена прилегла до рани сітка, також надає стимулюючу дію на репаративні процеси в рані.
Матеріал і методи
Мета цього дослідження - порівняти ефективність таких мазевих препаратів, як льовомеколь (виробництва ВАТ «Нижфарм») і 10% метілураціловая мазь (виробництва ВАТ «Нижфарм») при безпосередньому нанесенні на рану і через сітку, виготовлену з бджолиного воску і виконуючу роль носія медикаментозного засобу .
Левомеколь - мазь на водорозчинній основі полиетиленоксиду, що містить левоміцетин і метилурацил. Мазь має виражену осмотической активністю і має антимікробну і протизапальну дію. Метилурацил - пиримидиновое похідне, стимулює ріст і розмноження клітин за рахунок активації обмінних процесів і, зокрема, нуклеинового обміну. Виготовлений у вигляді 10% мазі на жировій основі, препарат має протизапальну дію, прискорює загоєння ран, не пошкоджуючи грануляцій, але не володіє прямою антимікробну дію. У фазі запалення ранового процесу ми застосовували льовомеколь, а в міру формування грануляцій, тобто у фазі регенерації, заміняли її 10% метилурациловой маззю.
У клініці досліджено ефективність комплексного застосування даних препаратів в 2 групах (табл. 1). У 30 хворих використовувалися препарати, нанесення на воскову сітку, тобто у вигляді ранових покриттів «Воскопран», розроблених компанією «Біотекфарм». Порівняльна ефективність лікування оцінювалася зіставленням з результатами, отриманими в контрольній групі, що складається з 10 хворих, у яких мазі наносили безпосередньо на поверхню рани.
Лікування проведено хворим при відкритому перебігу гнійних ран після розтину та хірургічної обробки різноманітних захворювань м'яких тканин або уповільнених гнійних процесів, так як головним завданням дослідження було з'ясування впливу препаратів на рановий процес незалежно від причин їх виникнення (табл. 2).
Пов'язки з маззю Левомеколь як в контрольній групі, так і в групі з покриттям «Воскопран» ми застосовували щодня під час перев'язок безпосередньо на поверхню рани. При зникненні набряку, зменшенні ексудації, зникнення некротизованих ділянок тканин і появі грануляцій пов'язки з маззю Левомеколь замінювали пов'язками з 10% метилурациловой маззю і міняли їх через день. Лікування та його ефективність оцінювали за загальноклінічні параметрами і швидкості загоєння ран (ЗЗР) по Л.Н. Попової [1].
Результати та обговорення
Результати лікування ран оцінювали по клінічної ефективності місцевого застосування препаратів. У комплекс клінічної оцінки ефективності лікування були включені наступні параметри:
- терміни очищення ран;
- час появи грануляцій;
- час появи епітелізації;
- індекс Попової (ЗЗР) в процентному вираженні.
Пов'язки «Воскопран» після вилучення з упаковки укладаються безпосередньо на рану за допомогою пінцета без будь-яких ускладнень. Пов'язки приймають форму рани і щільно стикаються з ранової поверхнею. Мазь, нанесена на воскову сітку, разом з сіткою покриває рану тонким шаром. Через отвори в сітці забезпечується адекватне дренування рани.
У контрольній групі хворих, коли мазь Левомеколь безпосередньо наносили на рану і закривали стерильними марлевими серветками, очищення рани і поява перших грануляцій зафіксовано на 5,4 день. У той же час при використанні пов'язок «Воскопран» з левомеколем рани очищалися і з'являлися перші грануляції на 4,9 день (t<0,05). Первые признаки эпителизации в виде каемки по периферии раны возникали при нанесении на рану 10% метилурациловой мази на 2,0 дня позже момента фиксации очищения раны. При применении повязок «Воскопран» с 10% метиурациловой мазью этот интервал времени составлял 1,8 дня (t<0,01).
Планиметрию рани для оцінки швидкості її загоєння проводили за допомогою нанесення контурів рани на міліметровий папір до початку лікування, а далі на 5, 7, 9, 11 і 15 дні в залежності від об'єктивних і суб'єктивних факторів. Швидкість загоєння рани (ЗЗР) або індекс Попової, виражений у відсотках, розраховували в такий спосіб:
ІП = (S - Sn) x 100 / S x t
При цьому S - величина площі рани при попередньому вимірі, Sn - величина площі рани зараз, t - число днів між першим і наступним виміром.
Результати порівняльної оцінки ефективності місцевого лікування гнійних ран при вторинному їх загоєнні в основній і контрольній групах представлені в табл. 3.
З урахуванням даних, отриманих при вивченні клінічного матеріалу, встановлено, що очищення рани і наступ II фази за всіма параметрами, які характеризують рановий процес, при застосуванні пов'язок «Воскопран» відбувалося швидше, ніж у контрольній групі. Показник ЗЗР при оцінці перебігу раневого процесу в цілому в досліджуваних групах характеризувався статистично достовірними відмінностями. ЗЗР в II-III фазах при застосуванні «Воскопран» була інтенсивніше, ніж при оцінці процесу загоєння рани в цілому (p <0,01).
Таким чином, при зіставленні клінічних даних для оцінки порівняльної ефективності застосування мазей Левомеколь і 10% метилурациловой традиційним методом нанесення на поверхню рани і за допомогою покриття, виготовленого з воскової сітки (пов'язки «Воскопран») зазначено, що процеси загоєння ран при застосуванні пов'язок «Воскопран »протікають більш інтенсивно. Перев'язки, внаслідок відсутності прилипання пов'язки до рани, стають менш хворобливими і обтяжливими для хворого і більш зручними для лікаря. При цьому формується рубець більш еластичний і зовні більш естетичний.
МДМСУ ім. Н.А. Семашко