Ознайомтеся з цими результатами, зібраними медичними психологами, які провели огляд медичної наукової літератури на тему невиконання пацієнтами приписів лікарів (DiNicola and DiMatteo, 1984; Janis, 1984).
• Добра половина пацієнтів, які страждають захворюваннями в активній формі, не приймає препарати, прописані їм лікарями.
• Близько половини таких хворих також не є на призначені їм лікувальні процедури.
• Більшість пацієнтів з підвищеним тиском не дотримується дієти і більш розміреного і спокійного режиму, призначених їм лікарями.
• Навіть люди, які страждають на гострі захворювання і які відчувають сильні болі, як, наприклад, хворі на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, ігнорують прописаний їм режим.
• Перебуваючи в лікарні, хворі на виразкову хворобу в середньому беруть менше половини призначених ним рідких ліків. У пацієнтів, які спочатку слухалися лікарів, через 3-5 днів з'являється схильність «ухилятися» від лікування.
Чому? Одна з причин полягає в тому, що в наш час склався не дуже позитивний образ медицини в цілому (Gibbs, 1989). В епоху вузької спеціалізації і холодної і вражаючою технології, коли лікування проводиться в основному в клініках, близькі відносини між лікарем і пацієнтом стали набагато більш рідкісним явищем, ніж колись. Лікарі постійно відчувають загрозу потрапити під суд за про-
професійну некомпетентність, тому багато хто з них відчувають ніяковість у відносинах з пацієнтами; в той же час з-за зростання лікувальної навантаження вони змушені іноді на прийомах розмовляти коротко і різко. Публіка, зі свого боку, знаючи про досягнення сучасної медицини, часто очікує від лікарів чудес. Деякі люди під впливом культури, що захищає інтереси споживача, схильні звертатися до декількох лікарів, дізнаватися і порівнювати їх думки і врешті-решт вибирати для себе такого, який говорить те, що їм хотілося б почути. Спільне вплив всіх цих тенденцій поволі підриває довіру до лікарів і зменшує їх привабливість і компетентність в очах пацієнтів, а адже саме ці фактори дозволяють лікарю ефективно діяти в якості агента впливу.
Головною причиною того, що хворі не виконують медичні рекомендації, є недовіра до лікарів. Крім того, що медицина в цілому не вселяє достатнього поваги, деякі лікарі просто не вміють переконувати або недостатньо подобаються пацієнтам. Ще однією можливою причиною невиконання призначень може бути те, що лікарям не вдається домогтися, щоб пацієнт ясно зрозумів його (її) вказівки. Пацієнти можуть не виконати рекомендації лікаря тільки тому, що вони неправильно розуміють медичний жаргон або вказівки лікаря неясно сформульовані (або даються в поспіху). Очевидним прикладом є поширена проблема, що виникає коли хворі не приймають потрібні ліки, таке як пеніцилін, протягом вказаної кількості днів. Вони припиняють прийом завчасно, тому що відчувають себе краще (DiNicola and DiMatteo, 1984). Якби лікарі давали чіткі і ясні вказівки ( «Джон, ви повинні приймати ці ліки 10 днів, навіть якщо ви відчуєте себе краще до закінчення цього терміну»), супроводжуючи їх письмовими нагадуваннями, то ця проблема була б набагато менш гострою.
Захисне уникнення, що приводить до невиконання медичних рекомендацій, може мати місце також в тих випадках, коли, визнавши свою хворобу, людина поставить під загрозу цінності, що визначають його образ «Я». Стійкий опір деяких хворих і відмова робити те, що велів лікар, оскільки це зачіпає
Якщо лякають заклики за допомогою засобів масової інформації призводять до певних успіхів, то в кабінеті лікаря, при більш тісному особистому контакті вони можуть бути навіть більш ефективними. Доктора можуть індивідуально складати свої повідомлення для кожного пацієнта. Вони можуть також додатково навчати хворого позитивному мисленню і заохочувати таке мислення. Наприклад, лікарі
можуть навчити пацієнта «позитивним бесід з самим собою», прищепивши йому звичку передавати собі повідомлення, що підвищують упевненість, наприклад, «Я впораюся з цим випробуванням» або «Я можу скористатися масою різних методів, щоб покінчити з цим». В результаті ситуація переопределяется в розумі пацієнта, і у нього з'являється надія і впевненість. Як ми дізналися з глави 3, з самоатрібуцій легко випливає відповідну поведінку.
Отримання обещанія.Вас не повинно здивувати, що пацієнти більш схильні погоджуватися на призначене медиками лікування, якщо вони дали вербальне або поведінковий обіцянку слухатися лікарів. Існує маса дрібниць, які лікарі можуть використовувати для отримання такого обіцянки. Вони можуть нагадати хворому, що він сам вирішив почати лікування. Вони можуть вказати на вже досягнуті поліпшення і приписати їх тому, що хворий співпрацює з лікарем (Janis, 1984). Навіть така проста річ, як отримання від пацієнта словесного обіцянки ( «Так, я буду це робити») перед тим, як він піде з кабінету лікаря, може сприяти наданню невеликого додаткового психологічного тиску, достатнього для того, щоб пацієнт виконав призначення лікаря. У разі тривалого лікування лікарі навіть можуть попросити пацієнта підписати угоду про поведінку, в якому він зобов'язується вести себе відповідно до отриманих медичних рекомендацій (Nelson and Mowrey, 1976).
Люди частіше опираються і не бажають психологічно пов'язувати себе обіцянками, коли медичні рекомендації стосуються профілактики майбутніх проблем зі здоров'ям, а не лікування вже наявного захворювання. Лікарі часто скаржаться на перевтомлених керівних працівників, які відмовляються відпочити або взяти відпустку; на завзятих курців, вперто не кидають палити; на пацієнтів, близьких до ожиріння, але не згодних займатися фізичними вправами або менше їсти. У таких випадках слід звертатися до більш радикальних методів здійснення впливу. Чи пам'ятаєте ви описане в розділі 3 класичне дослідження, в якому емоційний рольове виконання (людина дізнається, що у нього рак легенів) призвело до того, що багато курців обіцяли кинути палити? Заповзятливі лікарі можуть включити в свій арсенал зброї впливу рольове виконання в невеликих дозах.
Щоб зломити опір, засноване на неусвідомленому захисному уникнення, і отримати обіцянку, лікарі можуть застосувати методику усвідомлення раціоналізації (awareness-of-rationalizations technique) (Reed and Janis, 1974). Доктор може записувати причини, які пацієнти найчастіше призводять до виправдання того, що вони не дотримуються медичним рекомендаціям, і вручати складений перелік неслухняним пацієнтам, похмуро зауваживши: «Бетті, це відмовки деяких моїх Інших пацієнтів. Чи впізнаєте ви серед них приводи, якими користуєтеся самі? Між іншим, кількох людей, які придумали ці виправдання, вже немає з нами ».
Манера поведінки лікаря на прийомі і біля ліжка хворого. Ви ознайомилися з прикладами методів надання психологічної впливу, призначених для того, щоб пацієнти краще виконували призначення лікарів. Чи помітили ви, однак, що успішність застосування цих методів в якійсь мірі залежить від комунікаційного мистецтва практикуючого лікаря? Він повинен вміти давати
вказівки і їх медичні обгрунтування зрозумілою для клієнта мовою, з урахуванням його потреб і освітнього рівня. Але для успішного використання запропонованих нами лякають закликів і словесних маніпуляцій мало однієї ясності формулювань. Насправді для цього потрібно щось більше, ніж просто слова: 1) стиль невербальної комунікації повинен передавати тепле ставлення лікаря до хворого, відображати впевненість лікаря у власній компетентності і викликати до нього довіру; і 2) лікар повинен вміти помічати невербальні ознаки опору пацієнта або його згоди з призначеним лікуванням. Пам'ятайте (див. Розділ 7), яке значиме вплив на емоції і атрибуції надають вираз обличчя і тон голосу? Це повністю відноситься і до комунікацій в кабінеті лікаря.
Існують тести для вимірювання здатності виражати або «посилати» емоції за допомогою невербальної поведінки і «читати» емоції інших людей по їх невербальних сигналів. У кількох дослідженнях показано, що пацієнти тих лікарів, які при тестуванні отримують високі бали за вміння «посилати» емоції, відчувають більше задоволення від отриманої медичної допомоги в порівнянні з пацієнтами лікарів, гірше володіють навичками невербальної комунікації (DiMatteo and Taranta, 1979; DiMatteo et al. 1980). В одному дослідженні пацієнти, які повідомляли, що при комунікації з лікарем їм передається спокій, емпатія і почуття близькості (на відміну від холодності і відчуженості), висловлювали більше задоволення отриманою ними медичною допомогою; незадоволеність висловлювали ті пацієнти, які вважали, що в спілкуванні з лікарем присутній відтінок домінантності і переваги лікаря (Burgoon et al. 1987).
Задоволеність пацієнта створює родючий грунт, в якій насіння згоди можуть пустити сильне коріння. У тому ж дослідженні було виявлено, що
більше задоволені пацієнти частіше повідомляли, що вони виконують вказівки свого лікаря. Інше дослідження показало, що якщо лікар вміє посилати позитивні невербальні сигнали, то його пацієнти відчувають більше задоволення і надалі рідше відміняють візити до лікаря або не є в призначений час (DiMatteo et al. 1986).