Вивихом стегна називають зміщення кісток стегнового суглоба, при якому втрачається природна зв'язок між ними. Така патологія у новонароджених зустрічається досить часто, особливо у дівчаток. Схильність їх до такого виду патології в 5 - 6 разів вище ніж у хлопчиків. В цілому ж, медична статистика показує, що від вродженого вивиху страждає приблизно 1 немовля з 7000. Такі вивихи можуть бути односторонніми, двосторонніми і з різним ступенем ураження суглоба. Вивих односторонній (на одній ніжці) трапляється в два рази частіше ніж двосторонній. Більшість таких вивихів спровоковано суглобової дисплазією - патологічним недорозвиненням суглоба.
Дисплазію ділять на три стадії розвитку:
- Природне співвідношення поверхонь суглоба в межах норми, однак, головка стегна, його шийка і суглобова западина дещо змінені - вроджена дисплазія;
- Головка кістки стегна зрушена в напрямку зовнішнього його краю, співвідношення поверхонь суглоба, а також стан шийки стегна, головки і суглобової западини відмінні від норми - Q65.3 по МКБ 10 або вроджений підвивих стегна;
- До ознак, описаним в пункті 2 додається втрата цілісності суглобових з'єднань. При цьому головка кістки стегна зміщена вгору і в бік від суглобової западини.
Нерідко, вивих стегна новонародженого протікає з ускладненнями в більш дорослому віці, особливо якщо не вжити своєчасних заходів. Оскільки наслідки ускладнень можуть бути досить важкими, при найменшій підозрі на вивих стегна у новонародженого, слід негайно звернутися до ортопеда.
Причини вродженого вивиху стегна
Сучасна медицина пов'язує такий стан з вродженою патологією сусьава внутрішньоутробного розвитку плода, яка має позначення - дисплазія. Вона вважається першоосновою подальшого погіршення стану - недорозвинення тазових кісток, порушення структури зв'язків суглоба стегна, слабке окостеніння суглоба і подібне. А ось причини дисплазії можуть бути різні - від спадкової схильності, до стану матері під час виношування плоду - травми, інтоксикація та навіть наслідки впливу нездорової екології.
Симптоматика - способи виявлення вивиху стегна
Симптом зісковзування, нестійкості або клацання
Природжений вивих стегна може бути діагностований при ортопедичному дослідженні дитини в положенні лежачи на спині. Ноги, зігнуті в колінах, починають поступово розводити в стегнових суглобах, потім повертають назад. При вивиху стегнового суглоба відбувається клацання в момент розведення ніжок - вихід суглоба з суглобового поглиблення і в момент відомості ніг, назад - суглоб з клацанням стає в попереднє положення (код Q65.0 по МКБ-10). При такій процедурі, у новонароджених нерідко можна почути хрускіт в колінах. Це абсолютно нормальне явище, яке викликається невідповідністю швидкості росту кісток, зв'язок і сухожиль суглоба.
Клацання суглоба - свідоцтво недостатньої стійкості суглоба, властивий багатьом новонародженим. Найчастіше він пропадає протягом тижня, а іноді зберігається протягом місяця або навіть двох. В такому випадку бажано проводити лікувально-оздоровчу гімнастику (ЛФК) за порадою фахівця - ортопеда.
Обмеження рухів відведення стегон
Протягом першого року життя, таке явище діагностують у більшості новонароджених. Для визначення обмеженості суглоба, дитини укладають на спинку і згинають його ноги в колінах, після чого без істотних зусиль розводять ніжки в сторони. Нормальним вважається, якщо у новонародженого або немовляти - 1 2 місяців, кут відведення не менше 80˚. Варто правда враховувати підвищений тонус м'язів у новонародженого, який може дещо обмежити кут рухливості суглоба, тому достовірна діагностика по такому методу, можлива тільки в період, коли малюк розслаблений.
Такі обмеження можуть бути наслідком і інших причин - патологічний вивих стегна, спатістіческій параліч і ін.
Асиметрія складок сідниць
Таку діагностику проводять, поклавши дитину животом вниз. Природжений вивих стегна проявляє себе не симетричним розташуванням сідничних складок і різної їх глибиною. Справедливості заради варто сказати - така діагностика, має досить низьку достовірність через схожість ознак з проявами інших патологій. Крім того, оцінити симетричність складок, активного дитини досить важко.
Різна довжина ніжок
Такий стан спостерігають досить рідко. В основному воно притаманне новонародженим з одностороннім високим вивихом стегна. Різниця довжини досить мала і визначити її непросто. Для цього дитину укладають на спинку і притискають до живота зігнуті в колінах ніжки. Скорочення стегна визначають по несиметричності положення суглобів колін.
Зовнішня ротація кінцівки
Це явище виражено вивернула назовні ногою дитини. Особливо явно це видно під час спокійного сну малюка. Такий стан ноги характерно також для деформації стоп - косолапие. У дітей однорічних і більш дорослих, нерідко додаються симптоми недорозвиненості м'язів сідниць, незникаючого пульсу і розвивається порушення ходи.
діагностика
Оскільки, описані вище способи виявлення вивиху стегна в деякій мірі відносні, для встановлення достовірного діагнозу застосовують диференціальну діагностику, основа якої - рентгенівське і ультразвукове дослідження проблемного суглоба.
лікувальні заходи
З перших днів, аж до місячного віку дитини, застосовують широке сповивання - пелюшка укладається між зігнутими в колінах і розведеними в стегнах на 70 - 80˚, ніжками малюка. Можна обійтися і без сповивання. В цьому випадку, пелюшку таким же способом укладають зверху одягненого памперса або повзунків і фіксують її положення підв'язавши до плечей. Дитиною, така процедура переноситься нормально - він дуже швидко звикає до положення суглоба і навіть в процесі зміна пелюшок, самостійно тримає ніжки розведеними.
Не менш важливі вправи з комплексу лікувальної фізкультури (ЛФК) і купання. Подальші процедури призначає фахівець ортопед в залежності від стану суглоба. Найчастіше застосовують такі пристосування:
- Стремена Павлика. Це пристосування по праву вважається найбільш щадним для малюка і при цьому зручним і простим у застосуванні. Його застосовують для лікування патологій суглоба стегна вже починаючи з третього тижня;
- Подушка Фрейка. Так називають полімерні брючки, які допомагають малюку тримати ноги підтягнутими до живота і розведені в сторони. Подушку призначають з місячного віку і в міру дорослішання, змінюють на велику;
- Розпірні шини. Вони бувають декількох видів - з підколінними і стегновими Тутор, а для більш дорослої дитини, застосовують шину ходіння.
Суть таких заходів зводиться до фіксування ніг малюка в положенні зігнутих колін і відведених в сторони в тазостегнових суглобів. Найменших пацієнтів (до 10 місяців) лікують стременами Павлика, іноді застосовують шину, забезпечену підколінними Тутор, а в більш дорослому віці, переходять на шини з стегнових тутором.
Крім цих заходів, вроджений вивих може зажадати і більш істотного впливу, наприклад, медичні фізіопроцедури і комплекс ЛФК:
- електрофорез;
- магнітотерапія;
- Лікувальний масаж;
- ЛФК - комплекс лікувальних вправ.
Для отримання позитивних результатів, важливо дотримуватися всіх порад фахівця і проводити всі заходи регулярно. Якщо для лікування застосовуються спеціальні пристосування, ні в якому разі не варто знімати їх самостійно, не отримавши згоди лікуючого лікаря.
У важких ситуаціях, консервативна терапія не завжди дає необхідний результат. У цих випадках роблять операцію - хірургічним способом поміщають головку кістки стегна на місце і відновлюють нормальну геометрію суглоба. В особливо важких випадках, оперативне втручання проводять у кілька етапів, після яких, настає період досить тривалої реабілітації - фізіопроцедури, масаж, ЛФК та поступова розробка суглоба.
Ігнорування приписів лікуючого лікаря, часто призводить до ускладнень у вигляді розвитку диспластичного коксартрозу. Це важке захворювання, що викликає збільшення дисплазії суглоба, що супроводжується зменшенням його рухливості і кульгавістю. Таку патологію можна усунути тільки хірургічним шляхом, з результатом, далеко не завжди сприятливим. Нерідко, такі пацієнти стають інвалідами різного ступеня.
профілактичні заходи
Природне положення ніжок новонародженого - підтягнуті в колінах і розведені в суглобах стегон. Такий стан і туге сповивання несумісні, тому, якщо без сповивання ви обійтися не можете, робіть його широко. Як це зробити ми писали вище. А ось, що стосується вивиху стегна вродженого (будь-якого виду за класифікацією МКБ 10), то тут, мабуть, єдине що залежить від мами, це дотримання здорового способу життя та правильне харчування під час вагітності.