Стерилізація ВМП здійснюється в централізованих стерилізаційних відділеннях ЛПУ. У ЛПУ Росії діє технологія стерилізації «Чистий інструмент». Такі системи передбачають організацію потоків «брудних» і стерильних виробів, що повністю виключає можливість використання нестерильних виробів і забезпечує повний контроль кожної одиниці в межах лікарні. Головне місце в організації та роботі цих потоків займає ЦСО, які дозволяють значно поліпшити якість знезараження і стерилізації медичного інструментарію.
ЦСО має три зони: «брудну», «чисту», і «стерильну». Всі зони відділені стінами. Надходження матеріалів, виробів здійснюється через шлюзи в одному напрямку за принципом «від брудного до чистого, стерильного».
Персонал ЦСО здійснює:
- прийом і зберігання використаних нестерильних виробів;
- облік і заміну зламаних виробів; дрібний ремонт і заточування;
- ПСО; комплектування; упаковку; стерилізацію;
- контроль якості ПСО і роботи стерилізаторів; видачу стерильних виробів.
Всі приміщення ЦСО приточно-витяжною вентиляцією, яка повинна працювати на протязі всього робочого дня. Приміщення пакувальної і стерилізаційної оснащують бактерицидними лампами. Персонал повинен пройти інструктаж з техніки безпеки, протиепідемічного режиму та методикам роботи. Особи, що працюють на апаратах під тиском, повинні пройти навчання на спеціальних курсах і мати посвідчення про допуск до роботи на зазначених апаратах.
Відповідальність за організацію ЦСО, якість роботи, розстановку кадрів покладається на головного лікаря ЛПУ.
У «брудну» зону ЦСО надходить використаний матеріал, в тому числі і минулий етап дезінфекції на робочих місцях, згідно з вимогами нормативних документів. Візки, на яких доставляється цей матеріал, миються і дезінфікуються в спеціальних кімнатах ЦСО. Весь забруднений матеріал приймається і сортується, потім переміщається в кімнати для підготовки спеціальних інструментів, мийки, дезінфекції та ПСО. Проводиться контроль кожного етапу обробки ВМП, і вироби передаються в «чисту» зону. Всі інструменти в «чистої» зоні проходять технічний контроль виробів і упаковку в бікси, бязеві упаковки, сучасні пакувальні матеріали з розміщенням в контрольні точки термочасових індикаторів процесу стерилізації. Укладання білизни, склад чистих виробів проводиться в «чистої» зоні. Пройшовши технічний контроль, упаковане білизна і вироби автоклавіруются і переміщаються через шлюз на стерильний склад, звідки здійснюється видача готової стерильної продукції або її складування в межах терміну реалізації. Незатребувані стерильні матеріали переводять на склад чистих виробів.
Переваги стерилізації в ЦСО: постійний контроль якості стерилізації.
Основними умовами, що забезпечують стерильність мед.ізделій в ЦСО, є:
1. Зонування технологічного процесу і наявність розмежувальних стін у відділенні.
2. Транспортні потоки не перетинаються, виключається ризик повторної контамінації стерильних медичних виробів.
3. Використання технічних засобів на операціях предстерилизационной (із застосуванням нового сучасного обладнання стерилізаційного обладнання) і стерилізації (використання прохідних форвакуумних парових стерилізаторів з автоматичним мікропроцесорним управлінням, наявністю вільно програмованих режимів стерилізації) забезпечує 100% стерильність.
5. Професійна підготовка обслуговуючого персоналу повинна відповідати вимогам до експлуатації використовуваного обладнання.
6. Використання сучасних засобів контролю якості етапу обробки та процесу стерилізації.
7. Забезпечення відповідного санітарного режиму на виконуваних технологічних операціях і в відповідних зонах ЦСО
Ефективність будь-якого методу стерилізації багато в чому залежить від чистоти стерилізуємих об'єктів. Наявність забруднень органічного та неорганічного характерів (залишки заводського мастила, ліків, сечі, крові, що згорнулася і ін.) Створюють навколо м / о захисну (біологічну) очистку проводять після дезінфекції та відмивання залишків дез-х коштів проточною питною водою. Мета ПСО - видалення білкових, жирових, механічних забруднень і залишкових кількостей лікарських препаратів. Від якості ПСО і дезінфекції медичних інструментів і матеріалів залежить стан протиепідемічного режиму в ЛПУ.
Недоліки стерилізації ЦСО: відсутність постійного бактеріологічного контролю, ручна ПСО. Неповний цикл контролю ПСО. Другий етап обробки інструментів ОСТ-42-12-2-85
1. Занурити інструмент в миючий розчин на 15` t 50-55 0
2. Склад миючого розчину на 1 л: а) 5г СМС + 170мл перекису водню
27,5% + 978мл Н2 Про
б) 5г СМС + 170мл перекису водню
3. Провести механічну очистку в миючому розчині протягом 30 сек. За допомогою йоржа або ватно-марлевого тампона t розчину в процесі миття не підтримується.
4. Промити під проточною водою: а) після миючого засобу
б) після миючих ср-в: «Айна»,
Обполоснути дистильованою водою 30 сек. Для осадження солей, міститься у водопровідній воді.
Висушити гарячим повітрям: у сушильних або сухожарові шафах при t 80-85 0 до повного зникнення вологи.
Замочують, миють і споліскують вироби в ваннах, раковинах, бачках та інших ємностях, які повинні мати кран (шланг) для струменевого подачі води.
При відсутності медичної перекису водню треба замінити її технічної - марок А і Б. Якщо її взагалі немає, вироби після промивання занурюють в 1,5% розчин СМС і кип'ятять 15 хв. потім обполіскують проточною водою з одночасним очищенням йоршиком протягом 10 хв.
«Біолот», перекис водню і СМС модно замінити харчовою содою (бікарбонат натрію). Після промивання проточною водою виробі кладуть в 2% розчин бікарбонату натрію і кип'ятять 15 хв. Обполіскують проточною водою з одномоментною механічним очищенням протягом 5 хв.
Виріб замочують в 3% розчині бікарбонату натрію 15 хв. миють його 30 с. споліскують проточною водою протягом 5 хв.
Перекис водню викликає корозію інструментів, зроблених з металів, що не стійких до неї. У зв'язку з цим в миючий розчин, що містить перекис водню і СМС «Лотос», «Лотос-автомат», доцільно додавати інгібітор корозії - 0,14% розчин олеата натрію. Примітки:
1. Всю ПСО проводити в рукавичках.
2. Роз'ємні вироби розібрати.
3. Ватно-марлеві тампони для м'якого очищення міняти після кожної обробки.
4. Миючий розчин підігрівати тільки до моменту занурення в нього інструменту.
5. Дотримуватися температурний режим миючого розчину.
6. Миючий розчин протягом доби підігрівати 6 раз або застосовувати до появи рожевого забарвлення (забруднення кров'ю).
Дезінфектанти, володіючи здатністю вбивати живу клітину, не можуть бути абсолютно нешкідливі для організму людини, який складається з безлічі клітин. Тому проведення дезінфекції в ЛПУ пов'язано з небезпекою для здоров'я персоналу. Современниедезінфектанти більш ефективні, не вимагають підігріву, дозволяють проводити знезаражування і ПСО в суміщеному режимі.
Існує група дезінфікуючих засобів, що дозволяють провести дезінфекцію і предстерилизационную очищення одномоментно (лізетол АФ, дюльбак ДТБ / л, при експозиції 30 хв .; 2% розчин Виркон - 10 хв при кімнатній температурі, гротонат - 30 хв. При кімнатній температурі; 3% розчин пероксімеда - 60 хв. При температурі 50 0 С).
Після проведення ПСО необхідно провести контроль ефективності обробки. Удосконалення процесу ПСО виробів можливо за рахунок обробки виробів миючими або мийно-дезінфікуючими засобами в поєднанні з ультразвуком. Це дозволяє скоротити трудомісткість і підвищити якість стерилізації, а так само забезпечить охорону здоров'я медпрацівників. Ультразвукові установки, за допомогою яких механізуються ПСО, застосовуються в різних відділеннях ЛПУ: ЦСО, процедурних, перев'язочних, операційних, стоматології, клінічних та біологічних лабораторіях, станціях «Швидкої допомоги», аптеках. Особливо актуально їх використання в інфекційних лікарнях і відділеннях, станціях переливання крові, центрах профілактики СНІДу.
Третій етап. Контроль якості ПСО.
Якість ПСО перевіряють пробами:
1. Азопірамова і амідопіринової (на наявність крові).
2. Судан III (на забруднення шприців і ін. Інструментів лужними компонентами СМС
Самоконтроль в ЛПУ проводять:
- в ЦСО - щодня;
- в відділеннях не рідше 1 разу на тиждень (відповідає ст. м / с).
Контролю підлягають: ЦСО - 1% від кожного найменування виробів, оброблених за зміну; в відділеннях - 1% одночасно оброблених виробів кожного найменування, але не менше 3-5 одиниць.
У разі позитивної проби (зміна кольору реактиву) всю партію виробів піддають повторної очистки. Результати контролю фіксуються в журналах.
Список використаної літератури: