приступ епілепсії

Що таке епілептичний напад?

Епілептичний напад - це короткочасний епізод патологічних надмірних розрядів нервових клітин кори головного мозку, що викликає стан, помітне для людини, у якого виникає напад, або для оточуючих людей. Іноді хворий може забувати напади і не помічати їх. Так само як і для оточуючих можуть бути не завжди помітні напади епілепсії у хворих.

Клінічні прояви нападів дуже різноманітні у різних хворих і відображають функції тих областей кори, в яких виникає патологічний розряд і за якими він поширюється. Рухові, чутливі або психічні порушення, вегетативні розлади та неврологічні симптоми випадіння (такі, як припинення мовлення або падіння м'язового тонусу) можуть виникати ізольовано або в комбінації. Епілептичні напади часто мають раптовий початок і зазвичай припиняються спонтанно. Вони зазвичай короткі, тривалістю від декількох секунд до декількох хвилин, і часто супроводжуються періодом сонливості чи сплутаності свідомості (постіктальном період).

Незважаючи на різноманітність нападів, у конкретного хворого, як правило, виникає тільки один або кілька типів нападів; при цьому напади зазвичай схожі один на одного (їх прояви стереотипні в кожному індивідуальному випадку) і досить короткочасні (тривають кілька секунд або хвилин). Різноманітність клінічних проявів епілептичних нападів стало підставою для розробки їх єдиної класифікації.

Епілептичні напади завжди служать ознакою патологічного процесу, але не всі напади - це прояви хронічного захворювання (епілепсії).

Чим відрізняються фокальні та генералізовані епілептичні напади?

Напади, при яких епілептичний розряд починається в одній або декількох локалізованих областях кори (з одного або кілька вогнищ епілептичної активності), називаються фокальними (парціальними, локально зумовленими, локальними). Потім епілептична активність може поширюватися на інші області кори великих півкуль головного мозку. Якщо епілептична активність поширюється з вогнища епілептичної активності по всій корі великого мозку, напад називається вторинно генералізованим.

Напади, при яких патологічний розряд спочатку одночасно охоплює кору обох півкуль, називаються генералізованими.

У деяких випадках напади не вкладаються в цю класифікацію, і їх не можна віднести до однієї з двох груп; такі напади називаються некласифікованих.

Що може спровокувати виникнення нападу у хворого на епілепсію?

Зазвичай напади виникають без попередніх факторів (випадково) і повністю непередбачувані. Однак, деякі пацієнти помічають певні стани, які можуть провокувати виникнення нападів. Після виявлення провокуючих чинників можна вжити заходів щодо їх уникнення, що буде сприяти зниженню частоти епілептичних нападів в подальшому. Прикладами факторів, що провокують напади у деяких пацієнтів, є мелькає світло, обмеження сну, стресові ситуації, прийом алкоголю або деяких ліків.

Жінки, які страждають на епілепсію, часто скаржаться на підвищення частоти нападів під час менструації, що, ймовірно пов'язано з гормональними змінами і затримкою рідини.

Чи небезпечні епілептичні напади для життя хворого?

Часто вважається, що епілепсія - це доброякісне захворювання з низькою летальністю. Однак насправді епілепсія поєднується з підвищеним рівнем летальності, особливо, це стосується молодих пацієнтів (молодше 40 років) і пацієнтів з важким перебігом епілепсії. В цілому, рівень летальності у хворих з епілепсією в 1,5-3 разів вище, ніж у загальній популяції (за даними популяційних досліджень). Рівень смертності у чоловіків вище, ніж у жінок, і вище в перші 10 років після діагностики епілепсії.

Найбільш часті причини летального результату у людей з епілепсією - інфекційні захворювання органів грудної порожнини (бронхопневмонія, особливо, у літніх), новоутворення і летальний результат, безпосередньо пов'язаний з нападами. Летальний результат вкрай рідко виникає в результаті побічних ефектів лікування (гострих і важких реакцій непереносимості препарату).

Почасти, підвищення ризику для хворих на епілепсію пов'язано з тим, що в основі епілепсії може лежати важке або прогресуюче захворювання мозку (пухлини, травми, цереброваскулярні захворювання, і т. Д.). І саме ці захворювання, а не напади як такі, можуть стати причиною несприятливого прогнозу.

Найбільш небезпечний епілептичний статус генералізованих судомних нападів. Летальний результат наступає в 10% всіх випадків статусу генералізованих тоніко-клонічних нападів.

Що таке псевдоепілептіческіе напади?

Псевдоепілептіческіе напади (конверсійні, психогенні, неепілептіческіе або істеричні напади) іноді важко відрізнити від епілепсії за зовнішніми ознаками; однак, у деяких хворих можливе поєднання епілептичних і неепілептичних нападів. Частота народження цих розладів досить висока, вони становлять приблизно 20% всіх випадків, які вважалися резистентними формами епілепсії. Напади цього типу частіше зустрічаються у жінок. У сімейному анамнезі хворих нерідко є вказівки на психічні порушення. Ці напади правильніше розглядати, як прояв психічних захворювань; вони не супроводжуються епілептичної активністю на ЕЕГ і не купіруються антиконвульсантами (на відміну від епілептичних нападів). Псевдоепілептіческіе напади можуть мати різні зовнішні прояви. Псевдоепілептіческіе напади можуть приймати статусне протягом, в такому випадку є ризик введення в організм великих доз протисудомних препаратів і навіть застосування ШВЛ.

Як правило, ці напади не виникають, коли хворий знаходиться наодинці з собою, для їх виникнення потрібні свідки; напади зазвичай провокуються конфліктною ситуацією. Як правило, під час таких нападів хворий не отримує травм (навіть в разі падіння), що не прикушує мову, нетримання сечі відсутнє. Початок псевдоепілептіческіх нападів частіше поступове, ціанозу (синюшного відтінку шкіри) не спостерігається. Судоми в кінцівках менш ритмічні, ніж при епілептичних нападах, можуть мати характер несинхронних, хаотичних рухів. Пацієнт активно чинить опір спробам відкрити очі під час нападу. Послепріступная сонливість або сплутаність не характерні.